信阳市一级医院消毒供应室验收评审标准.docVIP

信阳市一级医院消毒供应室验收评审标准（试行） 评审项目及指标 分值 评 审 要 点 评审 依据 判定 方法 一、组织 管理 20 医院重视消毒供应室的建设管理，采取集中管理模式，相关部门切实履行各自职能 1 1、管理模式：消毒供应室应采取集中管理方式 所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应 实地 查看 一项未执行扣1分 4 2、管理体制 （1）、消毒供应室在院长或相关职能部门直接领导下开展工作，消毒供应室的建设与医院的规模、任务和发展规划相适应 （2）、护理部、感控科履行职责，定期检查和指导工作 （3）科室有发展规划、年、季计划并付诸实施 （4）、药械、后勤部门及时解决有关问题 （5）、人员配备 ①消毒供应室应配备1-2名以上专职护士，应具有护理专业技术职称，持有护士注册执业证护士长具有中专及以上学历，护师或以上专业技术职称工作人员身体健康，消毒供应室 一项不符合按分值扣分 一人无证扣1分 7 3、护理业务技术管理 （1）有完善的部颁医院消毒供应中心行业标准、消毒技术规范、技术操作规程 （2）科室有业务学习计划，每月至少组织业务学习1次、理论考试1次 （3）消毒供应室工作人员均应经市级以上岗位培训，考试合格后持证上岗；每年应参加市级以上学习班及学术会，不断更新专业知识 （4）护士长及灭菌员必须经过专业培训并持有质量技术监督局颁发的特种 评审项目及指标 分值 评审要点 评审 依据 判定 方法 （5）消毒供应室工作人员应当接受与其岗位职责相应的岗位培训，正确掌握以下知识与技能 ①各类诊疗器械、器具和物品的性能及其清洗、消毒、灭菌的知识与技能 ②相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程 ③严格掌握各种清洗液、消毒液使用的有效浓度、配制方法及注意事项 ④职业安全防护原则和方法 ⑤医院感染预防与控制的相关知识 （6）每半年对全科人员进行一次素质考核 实地查看 现场提问 一项不符合按分值 扣 分 8 4、规章制度健全 （1）工作制度 有一般工作制度、质量管理制度、查对制度、安全管理制度、消毒隔离制度、去污区工作制度、检查包装及灭菌区工作制度、无菌物品存放区工作制度、下收下送工作制度、监测技术管理制度、质量追溯制度、物品召回制度等 （2）各级人员职责 护士长、主管护师、护师、护士等 （3）岗位职责 建立健全岗位职责：有下收下送、回收、清洗、包装、灭菌及物品发放等岗位职责，工作人员履行职责到位 查阅资料 随机抽查执行情况 实地查看 一项不符合按分值 扣 分 一项未认真执行按分值扣分 评审项目及指标 分值 评审要点 评审 依据 判定 方法 二、建筑布局、设备设施及耗材 30 1、建筑布局合理 区域划分清楚，有实际屏障，人物流向符合要求 15 1、医院消毒供应室的新建、扩建和改建，应遵循医院感染预防与控制的原则以及卫生部消毒供应中心管理规范中的相关要求，设计方案经应进行充分论证备案后方可实施 2、区域相对独立；接近手术科室和临床科室；周围环境清洁、无污染源；内部通风、采光良好 3、建筑面积应符合医院建设方面的有关规定，并兼顾未来发展规划的需要，充分考虑医院床位数、日均手术量、复用器械的工作量等因素，不得小于60平方米 4、工作区域和辅助区域设置符合要求 （1）工作区域：去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区 （2）辅助区域：工作人员更衣室、办公室、洁具清洗间、卫生间等 5、工作区域划分遵循“物品由污到洁，不交叉、不逆流”的原则，空气流向由洁到污 6、工作三区之间设实际屏障；设洁、污物品传递通道与人员出入缓冲间；缓冲间内应设洗手设施，采用非手触式水龙头开关 7、工作区域的天花板、墙壁无裂隙,不落尘，便于清洗和消毒；地面、天花板与墙踢脚的阴、阳角均采用弧形设计；电源插座采用嵌墙式防水安全型；地面应防滑、易清洗、耐腐蚀；地漏采用防返溢式 8、洁具清洗间设置符合要求 应设有抹布、拖鞋清洗池和拖把清洗池（污染区、清洁区、办公区拖把应分开清洗） 9、环境要求 工作区温度、湿度符合要求 实地查看 一项不符合按分值扣分 建筑面积小影响工作扣1--2分 评审项目及指标 分值 评审要点 评审 依据 判定 方法 2、设备 配置及耗材要求 根据医院的规模、任务及工作量，合理配置消毒供应室的清洗消毒灭菌设备、配套设施、要求耗材，并符合国家相关标准或规定 15 1、清洗消毒设备及配套设施：配有污物回收器具台、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清