[医学]普通外科3.pptVIP

直疝 在精索后置入网片 股疝 腹腔镜手术的前景 ■有效的，复发率0%－1.7% ■可作为一种手段 ■不是微创 ■价格较贵，还不能普遍应用 腹 外 疝 定 义 体内某个组织或器官，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的定义）。 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹腔内突出到体表皮下。 病 因 腹壁强度（抵抗力）降低 先天：腹股沟区，腹股沟管、股管、脐、腹白线 后天：手术、腹壁损伤、感染、老年人 腹内压增加 生理：如：妊娠、啼哭 病理：腹腔肿瘤、腹水、病理性咳嗽，习惯性便秘、排尿困难等等。 典型腹外疝的病理解剖构成 疝囊颈：疝向体表投出的门户； 疝囊：向外延续的腹膜； 疝内容物：疝囊内容物即腹腔组织器官，最常见是小肠，次为大网膜 疝外被盖、疝囊以外外层组织，即皮肤皮下筋膜 临床类型 按病程发展分： 可复性疝（reducible hernia） 难复性疝（irreducible hernia） 嵌顿性疝（incarerated hernia） 绞窄性疝（strangulated hernia） 临床类型 按脱出程度分 不完全性疝：（内容物未脱出股沟管） 完全性疝（内容物脱出皮下环未进入阴囊） 阴囊疝（内容物进入阴囊） 临床类型： 几种特殊类型的疝 ●滑动性疝：属难复性疝的一种 特点：即腹腔脏器，组织构成一部份疝囊 ●肠管壁嵌闭疝： ①瑞奇氏疝（Richter）、嵌顿是部分小肠壁 ②李特氏疝（Litter）嵌顿是小肠憩室，最多是Meckel憩室 ●逆行嵌顿疝 腹股沟疝 一.定义 腹腔组织和器官通过腹股沟管或直疝三角，从腹腔突出到体表称为腹股沟疝。 疝手术成功的关键问题 ■了解耻骨肌孔的三个区 ■要求有效修复二个区 ■在前路手术时强调腹横筋的有效修复 耻骨肌孔 股疝区 直疝区 斜疝区 聚丙烯平片 Gilbert应用的三位一体修补片 Rutkow的疝环填充式修补材料 为腹腔镜下手术设计的补片 聚四氟乙烯补片 手术进路 ■前路手术强调腹横筋膜修复及网片加固 ■后路手术TEP　TAPP　开腹进路强调网片 代替腹横筋膜(一般要求10cm*15cm大小网片) 五、修补方法 ●Lichtenstein法（平片法） ●Gilbert法（三位一体修补术） ●Rutkow法（疝环填充式修补术） ●腹腔镜腹股沟疝修补术 平片修补 斜疝—疝环扩大但腹横筋膜完整 三位一体法修补 疝环填充式修补 斜疝 分 类 ■自体移植 供受者为同一个体。 ■异体移植 供受者不属于同一个体，又可分为： 同种异体移植（供受者属于同一种族） 异种移植（供受者属不同种族） ■原位移植 将供者的器官移植到体内原来的解剖位置； ■异位移植 将供者的器官移植到体内的另一位置。 肾脏移植 正常人群中尿毒症的发病率为40~150人/百万 肾移植已成为尿毒症的常规治疗方法 肾脏移植 适应证 各种原因所致的终末期尿毒症 BUN35.7mmol/L, Cr 707-884umol/L, 肌酐清除率5-10ml/min; 肝脏移植 适应证 ■儿童 先天性胆道闭锁﹑某些先天性 肝代谢障碍（肝豆状核变性，α1抗胰 蛋白酶缺乏） ■ 成人 终末期肝硬化 重症肝炎 累及两侧的原发性肝癌 Budd-Chiari综合症 胰腺移植 适应证 ■药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿 病。年轻患者已发生肾衰竭者，可 行胰肾联合移植。 心脏移植 ■终末期心脏病，自发性心肌病变。多瓣膜病变 甲状腺的解剖生理概要 ●甲状腺被膜与气管环状软骨的 关系 ●甲状腺的血管神经走行与分布 ●甲状腺素合成及其功能 甲状腺结节诊断与处理原则 儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性， 发生于男性的单个结节应警惕恶性； 体格检查； B-US； 放射性核素扫描； 穿刺细胞学检查诊断正确率达80%； 甲状腺结节的处理原则：多发结节以手术治疗为主；单发结节；良性结节。 甲状腺功能亢进的外科治疗 手术适应证：继发甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发性甲亢；腺体较大，有压迫症状；内科治疗后复发或坚持长期用药有困难者；妊娠中、中期具有上述指征者亦考虑手术治疗。 手术禁忌：青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏