[医学]换药-1.pptVIP

换药术 换药 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 基本原则：无菌原则  换药目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长 6.最终促进伤口愈合 换药的基本技术 1.树立无菌观念； 2.解除敷料的方法； 3.换药物品的传递方法； 4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理； 2、换药室管理 换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。护士长应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。 常用敷料选择 1. 70％酒精：表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损或切口内 就不能用酒精了，一般选用碘伏。 2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。 3. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓腔、窦道，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 4.生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。 5.凡士林纱布:可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 6.高渗盐水：用在创面水肿较重时，达到局部脱水作用。 7.庆大霉素：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 8.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口 9.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 10.红汞（2％）：皮肤黏膜的消毒，皮肤擦伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎 5、根据伤口、创面情况作相应处理。 6、覆盖外敷:一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，纱布4-6层，必要时加用棉垫，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直，最后绷带包扎固定（腹带、胸带）。整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。 注意事项：安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口，镊子一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用。 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1．术后无菌伤口，如无特殊反应，2～3天后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数； 5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除； 7.乳房术后，3-5天/次； 8.植皮术后：7-9天/次。 拆线时间 头颈面部3～5天，胸、腹、背、臀部7～9天，四肢7～10天，手足背10～12天，足底半月或更长，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 常见伤口的处理  1. 清洁伤口： 用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 2. 皮肤缺损的伤口： 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，凡士林油纱有利于减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失，有利于创面的肉芽生长。 3.肉芽创面 健康肉芽：色鲜红颗粒细小接近，分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。 水肿肉芽：色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，注意改善全身营养状态，加强支持疗法。 肉芽过长：超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。 4.感染或污染伤口：