[医学]阑尾炎yj.pptVIP

白细胞计数升高 中性粒细胞比例升高 尿常规 血清β-HCG 腹部平片 B超检查 CT扫描 溃疡病史 突然发作的剧烈腹痛 腹壁板状强直 X线膈下游离气体 右下腹阵发性绞痛 向会阴部外生殖器放散 尿中多量红细胞 B超检查输尿管结石 突发下腹痛 急性失血症状 腹腔内出血体征 停经史、阴道不规则出血史 宫颈举痛 阴道后穹窿穿刺有血 直肠指诊盆腔有对称性压痛 脓性白带 阴道后穹窿穿刺有脓液 穿刺液细菌阳性 伴有腰痛 明显而剧烈腹痛 腹部或盆腔压痛性包块 B超检查有助于诊断 多见于儿童 上呼吸道感染病史 腹部压痛部位不固定且广泛 腹部压痛随体位变更 恶心、呕吐、腹泻明显 无右下腹固定压痛 无腹膜刺激征 有不洁饮食史 胆道系统感染 右侧肺炎、胸膜炎 回盲部肿瘤 美克尔憩室炎或穿孔 小儿肠套叠 Crohn病 开腹或腹腔镜阑尾切除术 抗生素和补液治疗 急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎 化脓性或坏疽性阑尾炎 小儿、老人阑尾炎易穿孔尽早做手术 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术 慢性或慢性阑尾炎急性发作 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月 治愈的可做手术 麻醉 切口选择 寻找阑尾 处理阑尾系膜 处理阑尾根部 切口 钳夹系膜提出阑尾，处理系膜 处理系膜后，准备切断阑尾 结扎阑尾根部 埋没阑尾残端 腹腔脓肿 内、外瘘形成 门静脉炎 细菌性肝脓肿 出血 切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘 新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状 腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了困难 阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。 治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5℃以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。 一般认为在孕期头6个月内的急性阑尾炎，其表现和病理变化与未孕妇女相同 在孕期末3个月，由于宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全 治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密 观察下用非手术疗法外，其余均应及早手术为宜。 在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎， 可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾 妊娠期各时期阑尾位置示意图 老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微 治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理 阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使急性炎症缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周围发生粘连等 阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生 右下腹间歇性隐痛或不适 腹痛常因剧烈运动或饮食不当而诱发或加重 伴有胃肠道功能紊乱表现，如消化不良或腹胀便秘或排便次数增多等症状 右下腹有局限性固定压痛是重要的体征 急性发作时的临床表现与急性阑尾炎相似。 既往常有急性阑尾炎发作史，平日伴有胃肠道功能紊乱现象，右下腹有局限性固定压痛，这些是诊断慢性阑尾炎的主要依据 X线钡餐或钡灌肠检查，既可排除阑尾以外胃肠道疾病，又可根据阑尾的改变，如阑尾有扭曲或阑尾腔内有分节状或不显影等征象，结合阑尾部位有压痛而作出诊断 诊断明确后，宜行阑尾切除术 在急性发作时应按治疗急性阑尾炎方法处理 永安医院手麻科：程玉驰 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约 5-10cm，直径 0.5-0.7cm，三条结肠带的 会合点。 在脐与右髂前上棘连线中外 1/3交界处，称为 麦氏点。麦氏点为选择阑尾手术切口的标记点。 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 1 6 2 4 3 5 阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲 阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为 粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌） 和浆膜层等 回结肠动脉