[医学]高血压肾病.pptVIP

（1）戒烟酒：吸烟是冠心病的危险因子，亦可能使血压升高，烟草中含烟碱微量元素，吸入过多烟碱也有助于血压升高,大量饮酒，使毛细血管扩张更易引起血压升高，严重者出现脑出血。 （2）控制体重：高血压，高甘油三酯血症和高密度脂蛋白，胆固醇往往合并存在,固此应控制体重。 （3）保证睡眠：保持充足的睡眠，有利于控制高血压。病房环境应舒适，整洁保持安静。有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗?、拉好窗帘?、减少陪住?、使患者更好的休息与睡眠。 （4）保持大便通畅：预防便秘，每日合理进食粗纤维食物、香蕉，蜂蜜水。排便时不宜过度用力，养成定时排便习惯，必要时使用缓泻剂。 （5）坚持锻炼：不宜进行剧烈运动，选择适当的运动方式与强度．在运动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。 保持良好的心态：过度忧虑、精神紧张?、猜疑病情、敏感多疑．均可使血压?升?高。故应消除恐心理和悲观?情绪，避免精神刺?激?，遇事冷?静，不要激动?，指导病人学会心理自我放松。因为情绪激动容易导致大肠皮层兴奋与抑制过程失调，引起全身小动?脉痉挛，周围动脉阻力增加，导致血压升高，发生意外。 案例讨论 患者，男，42岁，汉族，已婚，农民，安徽省当涂县黄山乡人。因间断性呃逆4个月伴全身乏力9个月，收入院。　　入院时全身乏力，腰部皮肤可见热敷后的色素沉着，无下腹压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。 检查：PRO：（+），颗粒管型，0～1/Lp，k 3.75mmol/L，Na 151.0mmol/L，cl 124.9mmol/L，AB16.8mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L，尿酸 457.28μmol/L，肌酐550.95μmol/L，尿素21.35mmol/L，B超示：双肾缩小，弥漫性病变，肝大，脾大。 患者的诊断是？我们应该怎么做？ The End 、肾 上海交通大学附属第九人民医院北部 上海交通大学附属第九人民医院北部 上海交通大学附属第九人民医院 肾内科 储明子 高血压肾病 Hypertensive renal disease Learning target 掌握: 1、高血压肾病的定义 2、高血压肾病的临床表现 3、高血压肾病护理诊断、护理措施 熟悉： 1、高血压肾病的病因、实验室检查、治疗要点 了解： 1、高血压肾病的发病机制和流行病学 高血压主要靶器官的损害 高血压 冠心病 、心衰 心脏 靶器官 脑 脑卒中（眼底病变） 肾脏 肾病、肾衰 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化 Definition 高血压肾病（hypertensive renal disease）系原发性良性高血压或恶性高血压导致的血流动力学障碍、自身免疫介导、血管活性物质失衡和代谢紊乱等多因素引起的肾脏结构和功能的损害。临床可分为良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化。 Epidemiology 我国高血压病人数超过1亿人，高血压的治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，可导致很高的致残率和致死率，其中42%有肾脏并发症，10%的高血压患者死于肾功能衰竭。 Etiology and Pathology 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化 [病因]良性高血压长期作用 [病因]由恶性高血压引起 [病理] 入球小动脉玻璃样变性 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，管腔狭窄，血流减少 [病理] 入球小动脉纤维样坏死 小叶间动脉及弓动脉肌内膜增厚，管腔高度狭窄，出现洋葱皮样改变 入球小动脉纤维样坏死 玻璃样变, 纤维样坏死有什么区别 入球小动脉玻璃样变性 Clinical manifestation 良性小动脉肾硬化 恶性小动脉肾硬化 肾小管浓缩功能损害：夜尿增多，低比重尿及低渗透压尿 肾小球缺血，尿检异常：轻度的蛋白尿，偶有少量红细胞 肾小球功能受损，于数年内发展为终末期肾衰 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验阳性 几乎所有的患者都有血尿、蛋白尿 、管型尿及无菌性白细胞尿，病情险恶，常于数周或数月出现肾衰