[医学]压疮的预防和护理1.pptVIP

2、局部经常受潮湿摩擦等物理性刺激。 3、使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。 4、全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护。 四、压疮的分期及临床表现 NPUAP1998压疮分期 NPUAP2007压疮分期 根据伤口的颜色（RYB）分 NPUAP1998压疮分期 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等  Ⅰ期 非苍白性发红 皮肤完整，在骨隆突处出现压之不退色的局部性红斑 深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬结，表面变软，发热或者冰冷 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别 可表明“处于危险状态”   Ⅱ期 部分皮层受损 表现为一个表浅的开放性溃疡，可以为发亮的或干燥 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉或瘀伤 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶带损伤、会阴发炎、浸渍或者表皮剥脱 如出现瘀血表明有可疑的深部组织损伤 Ⅲ期 全层皮肤缺失 可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同，鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡 相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡  Ⅳ期 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 可能扩展到肌肉和∕或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊），有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头∕肌腱  可疑的深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血性水疱 与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬结，有粘糊状的渗出，潮湿，发热或冰冷 根据伤口的颜色 将压疮的愈合过程分为 R（Red) 红色伤口 Y（Yellow） 黄色伤口 B（Black） 黑色伤口 国外护理认为： 1.压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24—48小时就可以发生压疮 2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难 3.神经内科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止压疮的发生 4.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，勤翻身也不利于颅内压的稳定 5.癫痫大发作及颅骨开窗病人难以调节体位 6.成人呼吸窘迫综合症病人改变体位时可引起缺氧，使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可能发生支气管痉挛 7.血压不稳定病人侧卧位时可影响血压的波动，有心脏病病人翻身易发生心率不齐等 其次：注重系统管理 ①责任护士的监控。 三级监控制度 ②护士长的监控 　　 ③护理部的监控 压疮上报制度 会诊制度 压疮的管理制度 评估频次 评分＞18分者，住院期间评估一次即可； 评分13～18分者，须每周评估二次； 评分＜12分者，须每日进行评估一次。 压疮传报表-新.doc 适时更换敷料 水胶体敷料：黄色→淡黄色→奶白色 泡沫类、银离子、藻酸盐类： 渗液少→3d-5d更换1次 渗液多→1d-3d更换1次 预防压力的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 小结： 预防胜于治疗 治疗必须恰当 五、压疮的防范 首先：观念转变 国内认为压疮完全可以预防 这种观点在我国占统治地位。林菊英在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。 1. 监控:每月压疮上报， 每季度分析讨论 2. 检查:压疮预防措施落实情况 3. 督促相关科室实施质量改进项目 压 疮 组 是否压疮病人 病人入院 压疮监控 是 否 护士填写 压疮报表 继续观察