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压 疮 护 理 压疮的定义 压疮（ Pressure Ulcer ）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，而引起的组织破损和坏死。 压疮护理的重要环节 压疮发生的原因 外在因素 包括垂直压力、剪切力、摩擦力和潮湿环境 内在因素 包括年龄、皮肤情况、活动力、营养和组织灌注 压疮发生的原因 外在因素 垂直压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮发生的原因 内在因素 年龄 皮肤情况 活动力 营养 组织灌注 压疮的好发部位 仰卧位时，好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟 压疮的好发部位 侧卧位时，好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部、踝部 耳廓 肩峰部 髋部 膝部 内踝和外踝 压疮的好发部位 俯卧位时，好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。 额部 下颌部 肩峰部 肋缘突出部 髂前上棘 膝前部 足趾 压疮的预防措施 健康教育 缓解或解除压力源 避免出现剪切力 减轻皮肤摩擦 皮肤护理 营养 压疮的分期与临床表现 一期： 血流受阻，皮肤完整，出现指压不会变白的红印。 临床表现： 皮肤完整但发红。 皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变。及时除去其原因，可阻止压疮的发展。 压疮的分期与临床表现 二期： 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。 临床表现： 疼痛、水疱、破皮或小浅坑。 压疮的分期与临床表现 三期： 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜 及肌肉层。 临床表现： 有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。 压疮的分期与临床表现 四期： 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨头。 临床表现： 肌肉或骨头暴露，可有坏死组织，潜行深洞瘘管、渗出液 压疮伤口的处理 第一期 此时皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除致病原因，则可阻止压疮的发展。 评估 透明薄膜 1周左右更换 压疮伤口的处理 第二期 小水疱 （直径小于5mm）处理方法 减少和避免摩擦，防止破裂感染 消毒 粘贴透气性薄膜敷料 水疱吸收后才将敷料撕除。 大水疱 （直径大于5mm）处理方法：大水疱可在无菌操作下加以处理。 消毒 注射器抽出疱内液体 无菌棉签挤压 粘贴透气性薄膜敷料 压疮伤口的处理 （3）真皮层破损处理方法 ①用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织。 ②用无菌纱布抹干。 ③根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。创面渗液少时可选用水胶体敷料；创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷料。 ④换药间隔根据伤口的渗液情况确定换药次数。 压疮伤口的处理 3.第三期和第四期 此两期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，有助于准确地评估伤口，选择合适的伤口敷料进行愈合。 （1）焦痂 （黑痂皮和黄痂皮）处理方法 有焦痂的伤口在没有去除焦痂是不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断。创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创： ①先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。 压疮伤口的处理 ②纱布抹干。 ③在焦痂上用刀片划上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂的溶解。焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。如有黑痂且伤口有红、肿、热、痛的感染症状时必须要进行外科切开将脓液引流出来和清除坏死组织。 ④间隔换药。 （2）伤口有黄色腐肉、渗液多的处理 创面渗液多时，使用高吸收的敷料如藻酸盐敷料。间隔换药。 （3）伤口合并感染的处理 使用银离子敷料或使用含碘敷料，但不能长期使用，1-2次炎症控制后就要停止，否则影响创面的愈合。碘剂对肝脏有毒性作用。感染的疮面应定期采集分泌物做细菌培养及药敏试验，每周1次，结果及时报告医生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口应请骨科医生会诊处理。 （4）对疮面大且深的伤口经清创后，基底肉芽好的伤口可以请外科医生会诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身、局部因素综合作用所引起的变性、坏死的病理过程。因此要积极预防，采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例的不同时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口的愈合，缩短伤口的愈合时间，减轻病人的痛苦和经济负担。 谢谢欣赏！