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手足口病的诊疗;病原学;轻症;不同年龄肠道病毒分布;危重病例发生死亡的年龄与肠道病毒感染风险;某省近5年手足口发病与季节;传播途径与主要临床特征;临床表现;;手部皮疹;;下肢的皮疹;重症病例表现;神经系统;呼吸系统表现;循环系统;皮肤花纹;实验室检查;(三)血气分析 呼吸系统受累时可有动脉PO2降低、SaO2下降，PCO2升高，酸中毒 (四)脑脊液 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 ;病原学检查;影像学;肺水肿;肺部的X线表现;肺水肿-肺出血，脑干脑炎;诊 断;确诊病例;临床分类;重症病例;鉴别诊断 ;其他病毒所致脑炎或脑膜炎;重症病例早期识别;重症病例应住院治疗，危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治 ;(一)普通病例 1 一般治疗 注意隔离，避免交叉感染 2 对症治疗 ;(二)重症病例 1.神经系统受累治疗 (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射 根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋噻米 ;(2) 糖皮质激素： 甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d 氢化可的松3mg-5mg/kg·d 地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d 个别病例进展快、病情凶险可考虑大剂量，2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d ;(3)酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予 对确诊的危重病例应尽早使用 (4)其他对症治疗：降温、镇静、止惊 抗病毒？ ;及时气管插管使用正压机械通气 建议指征：呼吸急促，气道出现分泌物，胸片提示肺渗出 呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 6～12cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右 适当给予镇静、镇痛 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作 以后根据血气随时调整呼吸机参数;肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） ;呼吸机支持效果;降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4小时一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物 血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;镇静：咪唑安定、芬太尼、丙泊?? 继发感染时给予抗生素治疗 功能康复治疗 ;谢谢各位！
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