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四、实践：阑尾切除手术的配合 四、实践：阑尾切除手术的配合 1.经麦氏切口入路 1).手术切口 : 为右下腹麦氏切口，切口可随阑尾部位略移动 2).切开皮肤、皮下及肌肉 : 备22号刀片，组织镊，纱布、电刀、皮肤拉钩 * 三、手术室常见的技术操作 器械护士基本技术操作 同侧手术刀传递 对侧手术刀传递 方法：注意勿伤及自己或术者，递刀方法有同侧和对侧两种。两种方法都是手持刀背，刀刃面向下，尖端向后呈水平传递。 * 三、手术室常见的技术操作 器械护士基本技术操作 对侧传递器械 同侧传递器械 传递器械常用拇指和四指的合力来实现，若为小器械，也可以通过拇指、中指和示指的合力传递。传递过程应灵活应用，以快、准为前提。 * 三、手术室常见的技术操作 器械护士基本技术操作 镊子的传递法： 1.手握镊尖端、闭合开口，直立式传递 2.术中紧急时，可用拇指、示指、中指握镊子尾部，以三指的合力关闭镊开口端，让术者持住镊的中部。 * 三、手术室常见的技术操作 器械护士基本技术操作 传递时要避免术者同时将持针钳和缝线握住。缝针的尖端朝向手心、针弧朝背、缝线搭在手背或者手夹持 持针器传递 四、实践：阑尾切除手术的配合 阑尾知识 阑尾手术用物 体位及麻醉方式 手术配合 * 四、实践：阑尾切除手术的配合 1.阑尾的位置 阑尾位于右髂窝部，外行呈蚯蚓壮，长约5-10厘米。阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处，称为麦氏点。由于盲肠在腹腔内的位置变动较大，所以阑尾位置多变，阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠。阑尾系膜为两层腹膜构成，呈三角皱襞，其内有阑尾动脉，阑尾静脉，淋巴管和神经。 2.阑尾的分类 急性阑尾炎的病理分型可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。 * (一)阑尾知识 (一)阑尾知识 阑尾解剖 麦氏点 四、实践：阑尾切除手术的配合 巡回护士 输液器、留置针及敷贴、棉签、压脉带、电刀、吸 引装置、约束带 器械护士 1、常规用物：手术盆、大刀包、手术衣 2、器 械 ：阑尾包 3、一次性用物 ： 一次性电刀笔一个，一次性使用吸引管一套，医用敷贴，22号刀片两张，1、4、7号丝线各一个，手套数个。 * (二)阑尾手术用物 四、实践：阑尾切除手术的配合 * 巡回护士准备用物 常规用物 一次性用物 一次性电刀笔 手术缝线 四、实践：阑尾切除手术的配合 体位：仰卧位 1.患者仰卧与手术台中线，头部垫一软枕 2.将有静脉通道的上肢外展平放于搁扳上，保证穿刺通道的通畅，并用束手固定 3.无静脉通道一侧上肢平放于身体侧，用中单将其包裹、保护、固定 4.电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血流丰富、靠近手术部位处，如大腿、小腿 5.双下肢膝部使用束腿固定。 麻醉：持硬麻醉 。 * (三)体位与麻醉方式 四、实践：阑尾切除手术的配合 * 仰卧位 持硬麻醉 (三)体位与麻醉方式 四、实践：阑尾切除手术的配合 消毒铺巾 1.消 毒 液 : 碘伏 2.消毒范围 : 以麦氏点为中心，上至乳头连线，下 至大腿的中上三分之一，右至腋后线，左至腋前线 3.铺 疗 巾 : 4张治疗巾1/4折，按照会阴侧，对侧、头侧、近侧顺序铺于切口周围 4.贴 薄 膜 : 贴医用手术薄膜于手术切口区域 5.铺大单 6.铺大有孔单 * (四)手术配合 * 三、手术室常见的技术操作 铺无菌巾 前三张,1/4折面对医生 最后一张,1/4折面向自己 * (四)手术配合 开腹阶段器械 阑尾切口 四、实践：阑尾切除手术的配合 * (四)手术配合 3).切开腹膜 : 使用两把弯止血钳夹住腹膜并提起，再用圆刀片切一小口，然后使用组织剪沿切口剪开腹膜。 2.暴露术野，寻找阑尾 1).暴露术野：传递腹腔拉钩，撑开腹腔。 2).寻找阑尾：术者根据3条结肠带均在阑尾根部集中的特点寻找阑尾，正常阑尾长6-8厘米。 切开腹膜阶段器械 四、实践：阑尾切除手术的配合 3.处理系膜及动脉 1).保护周围组织 传递无齿卵圆钳，用于钳夹阑尾系膜，将阑尾提起后使用湿纱布保护阑尾周围组织，避免污染 2).处理阑尾系膜及其中的阑尾动脉 在系膜根部阑尾旁无血管处夹弯止血钳1把，在距弯止血钳约0.5厘米处再夹一把弯止血钳，组织剪剪断，2-0线钳带结扎，线剪剪断 * (四)手术配合 四、实践：阑尾切除手术的配合 * (四)手术配合 手术开始时 阑尾切除时 切口保护 四、实践：阑尾切除手术的配合 4.切除阑尾 1).切断阑尾 在距盲肠0.5厘米使用两把弯钳夹闭阑