[医学]PICC的护理1.pptVIP

PICC的护理 定义 外周导入中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCathe-ters，PICC）是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术 由于PICC导管头部位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死。同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。90年代初期国外已普遍使用，90年代后期开始引进我国并在临床广泛应用，逐渐用于化疗、稳定状态输液、胃肠外营养等，被认为是一种方便、有效、安全的置管技术，与传统深静脉穿刺技术比较，具有操作创伤小，插管快捷，保留时间 长，并发症少等特点。现将PICC并发症的预防与护理方面的研究进展进行综述 适应症 1.外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2.长期性给药，如：营养治疗、化学治疗、长期应用抗生素等。 3.严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者，需大量或快速输液的。 4.监测中心静脉压等血流动力学。 5.经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 6.需注射较刺激或具腐蚀性的药物或高张溶液。 7.重大手术，可能需要经中心静脉导管大量输液输血，或者发生空气栓塞时用于吸出心腔内气体 禁忌症 1.上腔静脉综合征，不能通过上腔静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2.凝血功能障碍是相对禁忌症。 3.穿刺部位感染。 4.近期安装过起搏器的患者最好在4-6周后再进行中心静脉置管。 导管留置并发症的预防与护理观察 1、导管堵塞 （1）原因：①静脉导管内血液凝固。②静脉导管扭曲或受压。③输液系统内出现异物阻塞。④留置导管的静脉血栓形成。 （2）处理：①正确封管及导管肝素化预防。②用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。③更换导管。 2、置管穿刺处红肿、渗出 （1）原因：①夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 ②局部感染或全身导管相关感染。 ◇护理不当 ◇留置时间过长，一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下 （2）处理：①严格的无菌操作及认真的护理以预防。②局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素。③全身应用抗生素。④拔除导管。 3、导管脱出、移位 （1）原因：①由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。②病人烦躁不配合，自行拔出。 （2）处理：①选择置管部位、敷贴类别。②加强宣教。③对烦躁病人适当镇静、制动。 4、深静脉血栓 （1）护理观察：患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 （2）诊断方法：怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查。 （3）处理措施：拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝。 5、气胸、血胸 （1）观察要点：患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施：发现及时汇报医生，积极配合处理。 6、导管断裂 （1）原因：超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。 （2）处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围 拔管后护理 ①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上。②拔管后外涂抗生素软。③不要过度按压或用力摩擦颈动脉。④密封切口12 h 。⑤拔管后病人需静卧30 min。