[医学]PICC维护.pptVIP

* * * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * PICC 维 护 PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。 用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。 导管留置时间可长达1年。 PICC 优点 1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤 2.降低颈部和胸部插管的严重并发症 3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径 4.提高护理工作效率 5.提高病人舒适度和满意率 6.可由专业护士穿刺 7.中心静脉输液中更安全的选择 PICC 适应症 1.需要长期静脉治疗的患者 2. 缺乏外周静脉通路的患者 3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者 4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.家庭病床的患者 7.早产儿或儿童 PICC 禁忌症 1.穿刺部位有感染或损伤。 2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。 3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。 4.有严重的出血性疾病者。 5.患者顺应性差。 重要的血管 长度 管径-----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 目的：预防感染，固定导管 穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次 常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换 PICC维护－－更换敷料 标准维护方式 治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后 连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 冲洗导管 目的： 应用于输液前确认导管通畅 应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管， 避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌 冲管 方法： 消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。 冲管 目的： 应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。 封管 封管液的种类： 生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。 封管 方法： 1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.5~1ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。 2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。 封管 注意： 一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。 冲洗导管 注意： 日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞 冲洗导管 使用 10ml以上 注射器 建议 使用20ml 注射器 PICC维护 目的： 把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低 更换肝素帽（正压接头） 何时更换： 每7天一次 不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后 肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血） 每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时 更换肝素帽（正压接头） 更换肝素帽（正压接头）步骤 洗手，查外包装和有效期 用无菌技术打开肝素帽（正压接头）包装，用生理盐水预先冲洗肝素帽（正压接头） 取下原有肝素帽（正压接头） 用安尔碘棉签或酒精棉片