[医学]PICC的护理4.pptVIP

PICC经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter) PICC：全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，主要用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，一般需用药7天至1年以上。 PICC的优点 1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉; 2.成功率高，并发症少，感然率低; 3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响; 4.化疗病人避免了化疗药物的外渗; 5.保留时间长,导管最长可留置1年以上； 6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定 7.提高病人的舒适度和满意度。 PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向； 需输注刺激性药物，如化疗药； 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN； 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时； 同 样适用儿童。 PICC的禁忌症 不能确认外周静脉； 病人的顺应性差； 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史； 有严重的出血性疾病； 上腔静脉压迫综合征。 血管的选择 穿刺后向病人及家属交代注意事项 出血的处理 手肿胀的处理 换膜和接头的时间 严禁高压注射 向病人及家属交代注意事项 出血的处理： （1）穿刺术后最常出现的并发症； （2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置） 10-15分钟； （3）3天内请您尽量减少屈肘动作。 手肿胀的处理: （1）手掌的屈伸运动，即握拳--松拳 --握拳连续做此动作数次。 （2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。 （3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂。 向病人及家属交代注意事项 换膜和接头的时间： (1)置管术后24小时至72小时需更换贴膜一次 (2)穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次 严禁高压注射： CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造 成导管破裂 导管的维护 更换接头 冲管与封管 更换敷贴 导管的维护 物品准备 PICC接头、抽好生理盐水10ml注射器或者10ml冲洗器、碘伏棉签、无菌干棉签、治疗盘 、弯盘、无菌治疗巾一块、输液胶贴、PICC换药包（内有 10x12 cm透明敷料1贴、无菌手套一副、酒精棉签、碘伏棉签、无菌纱布）、纸胶布。 导管维护—更换接头 操作顺序 洗手、戴口罩、协助患者取得舒适体位、铺无菌巾 揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 检查接头有效期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。 卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。 冲管 导管维护—冲管 用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管 当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。 脉冲式冲管方法 导管维护—封管 关闭、分离输液器，消毒接头、待干，接注射器顺时针旋转90度脉冲式推注； 推注封管液至0.5-1cm时边推边断离接头； 分离注射器，接头包裹无菌辅料并妥善固定 导管维护—冲管封管注意事项 输入脂肪乳、甘露醇等高渗性液体及血制品后用20ml生理盐水冲管。 冲管、封管用脉冲式，力度适中。 禁止用10ml注射器冲管及封管。 血小板50x109的患者用生理盐水封管。 长期不补液的患者每周冲管一次。 导管维护—更换敷贴 操作步骤： 携用物至病人床旁，核对患者床号、姓名，解释并取得合作。 协助病人取舒适体位（卧位或坐位）。 无菌治疗巾垫于穿刺侧手臂下。 观察导管外露部分长度及刻度。 由远心端向近心端撕去原有敷贴，用75%酒精清洁局部皮肤，避开穿刺点及PICC导管。 用0.5%碘伏以穿刺点为中心彻底消毒局部皮肤及外露导管，面积大于或等于12乘12cm，待干。 导管维护—更换敷贴 手消毒（用快速手消毒剂）。 用无菌输液贴固定圆盘。 嘱患者手臂伸直贴3M无菌敷贴。 再次固定外露导管。 标明穿刺日期及更换日期。 询问患者舒适感，感谢合作。 整理用物。 洗手。 在随访卡上注明更换日期、姓名及相关情况。 更换敷贴注意事项 操作时动作轻柔，防导管脱出。 贴3M敷贴时应由内向外依次压紧，防敷贴下残留气泡。 夏季在圆盘下放1cm乘2cm无菌小纱布，吸干汗液。 如穿刺仍有少量渗血，可在穿刺点上覆盖2乘2cm无菌小纱布，洗手渗血，加强观察。 每5~7天更换敷贴一次，如有穿刺点渗血、敷贴卷边等异常情况随时更换。 敷贴下外露导管C型固定。 导管拔除 导管拔除时，患者平卧，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快过猛； 立即压迫止血，用敷料封闭式固定。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂； 做好每24小时换药直至创口愈合； 记录。 PICC穿刺后常见并发症 静脉炎 堵管 导管断裂或破损 导管移位 感染 一