痿证是因外感或内伤PPT.ppt

痿 证 [概说]一、概念 痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉驰缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。 临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。 痿——肢体痿弱不用。 躄——下肢软弱无力，不能步履。 《素问·玄机原病式》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。” 二、沿革 （一）《内经》有专篇讨论 1.病因：悲哀、入房、水湿、劳倦、湿热等。 2.病机：“肺热叶焦”, 3.分类：皮、脉、筋、肉、骨痿。 4.治疗：“治痿独取阳明” （二）《三因极一病证方论》 提出病机特点:“内脏精血虚耗，荣卫失度” 二、沿革 （三）《儒门事亲》再论病机 肺热叶焦,“由肾水不能胜心火,心火上烁肺 金。”；“痿无寒证”。 （四）《丹溪心法》提出泻南方补北方 的治疗原则 （五）《景岳全书》分寒热虚实治疗 （六）《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病” 三、讨论范围 痿证可见于神经系统和肌肉损害引起的驰缓性瘫痪，如多发性神经根炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、肌营养不良、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等。 [病因病机]一、病因 （一）肺热伤津，津伤不布。 《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦……发为痿躄。” 一、病因 （三）脾胃亏虚，精微不运。 （四）肝肾亏损，髓枯筋痿。 二、病机 (一)病变机理为：津液、气血、精髓亏耗，筋脉失于濡养。 二、病机 (二)病理性质有虚实之分，但可由实转虚。 1.病初邪热偏盛，阴伤不甚，正尚未虚——实 2.邪留不去，久必伤正，由实转虚。 3.病久虚多实少，以虚为主。 此外，由于痿证与津液、气血的输布失调有 关，故还需注意：津凝成痰、血滞为瘀等夹痰 夹瘀之变。 二、病机 (三)病变脏器涉及肺、脾(胃)、肝、肾,但以肝肾为主。 肺燥津伤——不能布散津液 肝肾精亏——筋脉失于濡养 [诊查要点] 一、诊断依据 1.肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。 2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、歧视，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。 3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。 二、病证鉴别 痿证与中风后遗症(偏枯、风痱)的鉴别 三、 相关检查 （一）检测血液中血清谷草转氨酶（GOT）谷丙转氨酶(GPT)，乳酸脱氢酶(LDH)，醛缩酶，肌酸磷酸激酶(CPK)的含量以及尿中肌酸排泄量，有助于鉴别痿证肌肉萎缩的病因。 （二）脑脊液检查、肌电图检查、肌肉活组织检查等，有助于对与痿证有关的神经系统疾病的定位定性诊断。 （三）测定血中乙酰胆碱受体抗体增加，对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值。 [辨证论治] 一、辨证要点——辨虚实 实证——起病急，发展快，肢体不用，伴拘急麻木，肌肉萎缩不明显——湿、热、痰、瘀。 虚证——起病缓慢，病程较长或经久不已，肢体驰缓 不痛，肌肉萎缩明显——气血阴精亏虚。 二、治疗原则 （一）分虚实论治 二、治疗原则 （二）“治痿独取阳明”——补益后天 《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。” 由于肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。若脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。 三、证治分类 证型 肺热津伤证 湿热浸淫证 脾胃虚弱证 肝肾亏损证 脉络瘀阻证 症 状 主 症 病起发热，或热 后突然出现肢体 软弱无力。 逐渐肢体困重，痿软 无力，以下肢或两足 为甚。 肢体软弱无力逐渐 加重，肌肉萎缩。 渐见肢体痿软无力 尤以下肢明显，腿 胫大肉渐脱。 四肢痿弱，肌肉 瘦削。 兼 症 皮肤干燥，心烦 口渴，咳呛少痰 咽干不利，小便 黄赤，大便干燥。 肢休微肿，手足麻木 喜凉恶热或发热，胸 脘痞闷，小便赤涩热 痛。 神疲肢倦，少气懒 言，纳呆便溏，面 色萎黄无华。 腰膝酸软，不能久 立，眩晕耳鸣，舌 咽干燥，遗精或遗 尿，妇女月经不调。 手足麻木不仁， 四肢青筋显露， 活动时肌肉隐痛 不适。 苔 脉 舌红，苔黄，脉 细数。 舌红，苔黄腻，脉濡 数或滑数 舌淡苔薄白，脉细弱。 舌红少苔，脉细数。 舌萎不能伸缩，