[临床医学]卒中后误吸与误吸性肺炎.pptVIP

卒中后误吸与误吸性肺炎 北京天坛医院神经内科 张玉梅 误吸性肺炎概述 误 吸 误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的情况 误吸可导致数种肺部综合征 误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物） 门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物） 气道梗阻 肺脓肿 外源性脂样肺炎 慢性间质性纤维化 脑卒中患者误吸发生率 40%-70%的卒中病人发生吞咽困难 卒中后吞咽困难病人误吸发生率是46% 双侧半球梗塞病人54%发生误吸 脑干卒中病人约50%发生误吸 .Mamun. Singapore Med J. 2005, 46(11): 627-31. .Daniels SK. J Neuroimag. 1999, 9: 91-98. Smith Hammond. Neurology. 2001, 56(4): 502-6. 误 吸 的 原 因 　 吞咽 呕吐 病情严重 咳嗽反射 咀嚼功能下降 意识障碍 气管拔管，会厌反射未完全 　　 经口进食的能力评估不足 未根据病情选择食物和进食途径 误吸 脑卒中部位与误吸 幕上/幕下 半球/脑干/小脑 部位 编号 例数 误吸例数 误吸% 幕上 单侧半球 灰质 1 1 1 10 白质 2 9 4 44 灰质+白质 3 30 12 40 双侧半球 4 33 19 57.6 幕下 脑干 中脑 5 0 0 脑桥 6 14 7 50 延髓 7 10 8 80 上述任意2/2以上部位 8 3 2 66.7 小脑 9 0 0 脑干+小脑 10 7 4 57.1 幕上+幕下 11 64 36 56.3 预 防 措 施  　　  选择进食方式 　 选择合适的食物 选择恰当的体位 　　 掌握喂食技巧 　　 气管插管拔管后合理选择进食时间　 鼓励患者咳嗽排痰，做呼吸锻炼 误吸性肺炎 这个术语实际上专指有吸入口咽部物质风险的患者，出现放射学上肺部浸润的情况 指吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，最终导致的肺部感染 误吸患者肺炎的发生率更高 Stroke. 2005;36:2756-2763 误吸性肺炎在卒中后感染中所占比例最高 2004年7月-2006年6月 656例急性脑血管意外患者，213例次医院感染类型分析 胡桂芬等.中华医院感染学杂志 2007;17: 803-804 误吸性肺炎发生率 国内有文献报道2000-2003年324例急性脑卒中患者，有73例并发吸入性肺炎，发生率为22.5%。 郑玲红. 华北煤炭医学院学报.2006, 8(2): 206-207 误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长 误吸性肺炎的危险因素 吞咽困难 意识丧失 过度镇静 反复呕吐 J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27 脑卒中患者吞咽困难的发生率 一项综述回顾分析了1966－2005年间24篇文献 不同的检测方法发现吞咽困难的发生率有差别 检查手段 吞咽困难发生率 筛查 37%-45% 临床检查 51%-55% 使用设备（电视透视系统） 64%-78% 6.Stroke. 2005;36:2756-2763 吞咽困难是误吸性肺炎发生的危险因素 Stroke. 2005;36:2756-2763 吞咽困难导致的误吸性肺炎是死亡的主要原因 Janet. Dysphagia 2001; 16:123-127. 回顾分析1996.1－1997.6间140例电视透视确定的吞咽困难患者 比较是否遵循吞咽困难管理对临床结果的影响 有/无吞咽困难卒中患者肺炎发生率 Stroke. 2005;36:2756-2763 有/无误吸卒中患者肺炎发生率 Stroke. 2005;36:2756-2763 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 吞咽生理过程 疑有吞咽困难的临床征象 分泌物控制困难 流涎或食物从口中淌下 吞咽触发延迟 吞咽前、过程中或之后发生咳嗽或呛咳 吞咽后嗓音变化 在吞咽时喉头不上提或下降 进餐