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妇科急腹症 北京大学第一医院 妇产科 杨欣3223,3225(o) Yangxin2002@haoyisheng. com 妇科急腹症的范围 异位妊娠 卵巢破裂 卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转 出血性输卵管炎 子宫或子宫肌瘤扭转 子宫肌瘤红色变性 非产科因素的子宫破裂 盆腔脓肿 异位妊娠（ectopic pregnancy) 指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 ★Tubal pregnancy 95% ★ovarian pregnancy ★abdominal pregnancy ★broad ligment pregnancy ★ pregnancy in rudimentary horn ectopic pregnancy 1970年：1：167-322 1989年：1：56-93（异位/正常妊娠） Tubal pregnancy ◇ampulla 60% ◇isthmic portion 25% 病因 输卵管炎症 输卵管手术 IUD（intrauterine device) 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 输卵管受压等 Tubal pregnancy的变化和结局 Tubal abortion_ ampulla , 8-12w Rupture of Tubal pregnancy_ isthmic portion , 6w Secondary abdominal pregnancy 子宫的变化 子宫增大 子宫内膜出现蜕膜反应 内膜病理多样性 临床表现—症状 ＊停经 ＊腹痛 ＊阴道出血 ＊晕厥与休克 ＊腹部包块 与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量多少和出血时间等有关 临床表现—体征 一般情况：贫血，出血性休克 腹部检查：明显腹部压痛、反跳痛，轻 微肌紧张，移动性浊音（?） 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍 大 辅助检查 HCG测定： 80%-100%，P激素 超声诊断 阴道后穹隆穿刺：血腹症 腹腔镜检查 子宫内膜活检 Case I 女性，32岁，G1P1 ，主因停经40天，阴道淋漓出血7天，急性下腹痛半小时，门诊以腹痛待查、休克急诊入院。 查体：BP60/40mmHg, P 120/m，神情淡漠，四肢厥冷。心肺（-），腹隆起，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。 妇科检查：外阴（-），阴道畅，可见少量出血，暗红色。宫颈光，子宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满，子宫有漂浮感，双附件查不清。 诊断：腹痛待查-宫外孕？急性失血性休克 处理： 抗休克治疗 化验-血尿常规、尿酶免 腹部穿刺-10ml不凝血 急症开腹手术 诊断： 输卵管间质部妊娠破裂急性失血性休克 ※ 术中所见：腹腔内出血3000ml，右侧输 卵 管增粗、充血，间质部破裂出血。 ※ 处理：自家输血2500ml 右侧输卵管切除 抗感染治疗 Case 2 女性，44岁，阴道淋漓出血10天，下腹痛12小时，以休克、DIC入院，抢救2小时后，患者死亡。 特点：无停经史 慢性出血过程 未及时就诊 Case 3 主因停经5月，以妊娠合并子宫颈肌瘤入院。停经32周时，突发下腹痛。 诊断：妊娠合并子宫肌瘤红色变性？ 对症处理2天后开腹： 诊断 继发性腹腔妊娠 临床中常见异位妊娠的特点 不典型，症状变化多 早期诊断率高： *高敏感HCG测定：80%-100%，P激素 *高分辨B超：宫内无孕囊 *腹腔镜检查： 治疗 手术治疗为主：输卵管切除 保守性手术-输卵管造口 非手术治疗：中医治疗 化学治疗 卵巢破裂 卵巢黄体囊肿破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂 卵巢黄体囊肿破裂 黄体腔﹥3cm称黄体囊肿，如囊肿破裂、出血严重时可引起急腹症 生育期妇女常见 一