护理核心制度解读教材.pptx

护理核心制度解读建峰医院 曾红医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上涨导言南丁格尔说：“护士其实就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无护将陷于无助。”护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结，反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。 护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处置制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行分级护理制度特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者分级护理制度一级护理 病情趋向稳定的重症患者手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者分级护理制度二级护理病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者护理核心制度分级护理制度查对制度交接班制度抢救工作制度护理查房制度护理不良事件报告处置制度物品、器械、设备管理制度消毒隔离制度检查及标本送检制度二、查对制度医嘱查对制度服药、注射、输液查对制度输血查对制度手术患者查对制度饮食查对制度“腕带”查对制度标本查对制度查 对 制 度（一）医嘱查对制度接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方可执行。处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问的医嘱，应查清后执行。每周总查对医嘱1次，并有记录。查 对 制 度（一）医嘱查对制度抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，经二人核实无误后，方可执行。用过的空安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。非抢救状态下，不执行口头医嘱。如何正确复述？查 对 制 度case2患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑睐磷酸。口头医嘱制度落实不容乐观查 对 制 度（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、质量、时间和用法。2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。查 对 制 度（二）服药、注射、输液查对制度4、凡需做过敏试验的药物，在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。5、发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后方可执行。6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。Case 3 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作平衡液。 药名未核对Case 4患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴，直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生，急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输入。错误的药物Case 5患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接收和配置时均未发现，造成药物输注错误，在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。错误的药物Case 6患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予纠正。错误途径Case 7 中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，