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喉 阻 塞;概 述;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;;临床表现;检 查;诊 断;三种呼吸困难的鉴别;治 疗;治 疗;气管切开术 Tracheotomy; 解 剖 上 － 环状软骨 下 － 胸骨上窝 颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。; 定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。 手术指征 ： 治 疗 性 1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(Ⅲ度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。 ;;为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?; 手 术 方 法 1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻. ;3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。;4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。; 5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。 ;6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。 ;8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 ;; 术后护理 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消??内管1－2次。 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22℃左右，湿度在90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1－2天无呼吸困难可以拔管。 ;;
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