国外剖宫产的现状及研究进展教材.pptVIP

国内外剖宫产的现状与研究进展 中山大学附属第一医院妇产科 李大慈 剖宫产术发展的历史 ?1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明， 完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 ? 1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ? 1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术，开创 子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产率上升原因 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行 剖宫产率上升原因 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导 剖宫产适应证 胎儿适应证 母体适应证 母体及胎儿适应证 国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产 ，难产，胎位异常，胎儿窘迫。 我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产，社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产。 子宫下段剖宫产术 子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切口缝合，娩头困难的处理 新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医疗费用减少。 腹膜是否需要缝合 剖宫产是否预防性应用抗生素 剖宫产并发症 与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛。 脏器损伤 出血 胎儿损伤 术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染。 剖宫产孕产妇死亡率 1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍； 2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率为24.05/10万，而阴道分娩为12.28/10万； 2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3～7倍。 剖宫产的时机 剖宫产的时机选择非常重要，因关系到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何减少急症剖宫产。 剖宫产术发展的历史 ? 1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明， 完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 ? 1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ? 1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术， 开创 子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史 ? 1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明， 完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 ? 1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ? 1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术， 开创 子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史 腹膜外剖宫产术 1907年Frank倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术。 子宫下段剖宫产术 1912年Kronig发明子宫下段纵切口剖宫产。 1926年Kerr 子宫下段横切口剖宫产 发达国家剖宫产的现状 剖宫产率在发达国家为15～25%； 母体死亡率少于1∶10000。 剖宫产的特点 剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。 剖宫产率上升 剖宫产率全球均上升，我国更为突出 Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的4.5%上升至1988年的25%； 英国1980年剖宫产率为9%到1997～1998年上升至18.8%，而2000年高达21.3%； 首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率由1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%。 剖宫产率上升原因 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行 剖宫产率上升原因 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导