呼吸衰竭的护理教程教学稿件.pptxVIP

呼吸衰竭患者的护理案例 患者，男性，65岁.体检发现右肾结石伴积水2月”入院,患者有慢性支气管炎病史10年，入院完善各项检查后行手术.手术顺利,术后第二天查体：T36.9°，呼吸28次/分,BP150/80mmHg,神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及腹水征（一），化验WBC12.0X109/L,PH7.24,PaO240mmHg, PaCO280mmHg。问题：1、目前病人发生了什么并发症？2、目前病人的护理诊断,病情观察、饮食、给氧、排痰的护理 措施复习6.术前呼吸功能评估的意义了解是否存在呼吸功能障碍，呼吸功能障碍常是导致术后并发症及死亡的重要原因了解术前有无严重的心肺疾患估价病人对麻醉手术的耐受程度、选择麻醉方法及麻醉药物、判断手术后的效果、防止或减少麻醉及手术后并发症开胸手术、上腹部手术均应进行术前肺功能测定概 念 呼吸衰竭 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因明确诊断 动脉血气分析：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。分类按血气分类按发病机制分类按发病急缓分类血气分类I型呼吸衰竭：仅有缺氧 见于换气功能障碍。II型呼吸衰竭：既有缺氧又有二氧化碳潴留，系肺泡通气不足所致。发病急缓分类急性呼吸衰竭：突发原因引起（如ARDS）慢性呼吸衰竭：在原有肺病基础上，病情逐渐进展，肺功逐渐减退而发生临床表现 神经精神症状 急性呼衰明显， 迅速出现精神症状。慢性缺氧表现智力或定向障碍。 CO2潴留时开始时兴奋症状。 CO2潴留加重时，呼吸中枢抑制，肺性脑病。临床表现 循环系统表现 早期心率加快，血压增高、头痛，严重时周围循环衰竭、血压下降，心率失常，心脏骤停。 CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。慢性缺氧和CO2潴留右心衰竭体循环淤血。临床表现消化和泌尿系统表现 应激性溃疡，上消化道大出血。尿中有蛋白红细胞和管型。急、慢性呼吸衰竭的临床 表现大致相似急性呼吸衰竭 Acute respiratory failure与慢性呼吸衰竭在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上是大同小异的。差别在于病因、起病的急缓和病程的长短病因（一）、急性I型呼吸衰竭1.肺实质的病变：重症肺炎、溺淹、误吸胃内容入肺2.肺水肿：心源性肺水肿 非心源性肺水肿3.肺血管疾患：急性肺梗塞4.胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、手术病因（二）、急性II型呼吸衰竭1.气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿。2.神经肌肉疾患： 指由于呼吸中枢调控受损或呼吸机功能减退造成的肺泡通气不足，导致的呼吸衰竭。 ARDS 发病机制：错综复杂，并不是细菌、毒素等直接损伤的结果，而是机体防御机制过度反应导致的自身破坏性反应的结果。 临床表现：进行性的呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。 特点：急性起病，呼吸频率、发绀进行性加重、呼吸30次/分，且不能用原发病解释、一般氧疗难以缓解。其早期常无阳性体征，中期可闻及干、湿啰音，喘鸣音，后期出现肺实变。 主要死因：顽固性低氧血症及有害介质损害各脏器而导致的多器官功能障碍。辅助检查1、动脉血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg、pH≥7.35时，代偿性呼酸，如pH＜7.35失代偿性呼酸。2、肺功能检查3、影像学检查诊断病史、症状、体征、实验室检查等（主要依靠血气分析）。原发病和低氧血症的表现。治疗原则 保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧和CO2潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症、营养支持。急、慢性呼吸衰竭的治疗原则基本一致急救措施1．氧疗 Ⅰ型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为1～2L∕min.2．清除呼吸道分泌物 根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉挛者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。3．机械通气 吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2＜ 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。4．控制感染 肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。5．呼吸兴奋剂 呼吸衰竭经常规治疗无效