冠脉搭桥术后病变的治疗策略陈秋雄教材.pptVIP

冠脉搭桥术后病变的治疗策略;研究表明:静脉桥在 CABG术后的病理变化分以 下几个阶段 ： 早期以血栓为主，继而发生内膜增 厚和纤维化，晚期以粥样硬化为主要表现。 1.早期病变：在术后 1个月内桥血管病变大多和血栓形成相关。研究表明，约有10％的静脉桥血管发生闭塞 ，血栓形成直接和手术技术（如吻合口狭窄、血管损伤等因素）和静脉桥的保护不当有关。 ;2 .中期病变 ：在术后 1个月至 1年内桥血管病变可能和内膜迁移、增生有关。研究表明，此期约有20％的大隐静脉桥闭塞 ，主要是由于血管内皮细胞剥离、增生和中层细胞移向内膜。 3.晚期病变 ：手术1年后桥血管出现粥样硬化，但术后3年内很少出现因严重粥样硬化性狭窄而导致心肌缺血症状的复发，动脉粥样硬化病变对临床症状出现影响多出现在术后5-7年，主要是由于血小板不断聚集 ，发展到平滑肌细胞增生 ，最后脂质嵌入病灶所致。 ;大隐静脉桥病理;微血管阻塞的原因;冠脉搭桥术后出现缺血、心绞痛的治疗策略;药物治疗;抗血小板聚集和抗凝药物 ;再次外科手术治疗;再次外科手术治疗？？; 再次外科手术治疗指征;CABG术后病变的介入治疗策略;（一）桥血管的介入治疗;（一）桥血管的介入治疗;（1）右冠血管桥：最常用的导引导管为多 功能导管，它可以顺时针旋转进入升动脉;（2）左前降支血管桥：最常用的是Amplatz和Hocky stick导管。;（3）边缘支血管桥：使用左Amplatz到位困难可以换用Hocky stick导管。;（一）桥血管的介入治疗;（一）桥血管的介入治疗;（一）桥血管的介入治疗;（二）原病变的冠状动脉的介入治疗;（三）重要侧支的介入治疗;CABG术后病变介入治疗并发症 ;CABG术后病变介入治疗并发症;CABG术后病变介入治疗并发症;CABG术后病变介入治疗并发症;CABG术后病变介入治疗并发症;病例一 桥血管与冠脉吻合口支架术;08年11月PCI;08年11月PCI;08年11月PCI;病例二 桥血管通畅 LCX狭窄 心衰入院;病例二 桥血管通畅 LCX狭窄 心衰入院;05年7月造影;05年7月造影;05年8月PCI术;06年2月PCI术;06年2月PCI术;病例三 原血管内支架置入术;病例三 原血管内支架置入术;04年11PCI术;04??11PCI术;;病例四 原血管内支架置入术;09年2月 患者胸闷痛再发;;;;病例六 远端桥通畅 近端狭窄 心绞痛发作;04年8月PCI术;04年8月PCI术;04年8月PCI术;04年8月PCI术;病例六 重要侧支行介入治疗 ;04年2月LAD重要侧支PCI;04年2月LAD重要侧支PCI;04年2月LAD重要侧支PCI;04年2月LAD重要侧支PCI;谢谢！