股骨颈骨折 教程教学稿件.ppt

股骨颈骨折 (femoral neck fracture);共同复习，共同进步;1、解剖概要; 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 ;1、解剖概要; 解 剖 概 要 ; 解 剖 概 要 ; 解 剖 概 要 ;股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。; 1、解剖概要;2、病 因 与 分 类;2、病 因 与 分 类;2、病 因 与 分 类;2、病 因 与 分 类;Garden I ;Garden II ;Garden III ;Garden IV ; 2、病 因 与 分 类 ;3、临床表现与诊断、鉴别诊断;与转子间骨折的鉴别;4、治疗、展望;保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病;手术治疗（适应证）：;内固定：;1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 ;4、治疗、展望; （DHS);人工关节置换术;人工股骨头置换(半髋关节）;人工全髋关节置换（全髋关节）;一个病例分析;女，13岁;女，13岁 ;女，13岁 ;展望;一、病史采集要点 ;主 诉;现病史的采集 ;⑷、伤后的处理及转运过程； ⑸、伤后的病情演变，一般情 况的变化； ⑹、伤后的诊治过程及疗效;二、专科体格检查 ;望 诊 ;;触 诊 ;动 诊 ;量 诊 ;三、辅助检查及意义 ;2、CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 ？？？3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。 4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定 ;四、诊断及分类 ;;Thank You!;康复治疗;股骨颈骨折;股骨头的血供;按移位程度分（Garden分型）; 外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大转子上移有叩痛，腹股沟中点稍下方压痛，下肢纵向叩击痛。但嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚至还能行走。 诊断：X线;临床治疗; 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术;康复评定;3.关节活动度评定;康复治疗;内固定术后康复;3.踝背伸运动;4.股四头肌及腘绳肌等长收缩;5.术后3天开始CPM练习:注意保持髋外展位;6.髋外展、髋膝屈伸训练;6.直抬腿、后抬腿、桥式运动;术后2~4周;平地行走;双拐上楼梯;双拐下楼梯;2.坐位主动伸屈髋膝练习;手术3月后;2.抗阻力髋内收外展;“坐位内旋”;4.静蹲练习;5.跨步练习;“向后跨步”;“侧向跨步”;6.全蹲练习;加压螺钉固定;加压螺钉复合L形钢板;人工股骨头置换;;下肢短缩：Bryant三角变短 Nelaton线;定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良）; 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 ;前倾角;①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5;股骨头的血供;按骨折部位;按X线表现（Pauwels分类） ;按X线表现;按移位程度（Garden分类）;临床表现及诊断;患肢短缩;影像学检查;老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线??信号减弱 诊断：股骨颈骨折 ;与转子间骨折的鉴别;治疗;保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术;保守治疗;手术治疗：移位不稳定骨折;内固定：;1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 ;内固定;内固定;滑动加压螺钉（DHS);加压式内固定;加压式内固定;植骨＋内固定;人工关节置换术;人工股骨头置换(半髋关节）;人工全髋关节置换（全髋关节）;展望;Tha