骨折与脱位诊断分型及治疗一教材.pptVIP

骨折与脱位 诊断分型与治疗 I 肩胛带 2．肩胛骨 Ada和Miller的肩胛骨骨折分类 IA:肩峰 IB:岗 IC:喙突 II：颈 A垂直，局限于颈； B垂直，走形通过肩胛岗 C水平走向 III：关节盂 IV：体 常见合并损伤 胸部、颅脑、肢体创伤 并发损伤 臂丛，锁骨下动、静脉。 肩胛下神经，腱袖，肩脱位。 治疗 骨性解剖完整且悬架稳定是肩胛带和盂肱关节运动过程顺利运行的前提。此区明显错位愈合的骨折常见不良结果，临床表现为肌腱袖功能障碍：肩部静息和夜间痛，活动时疼痛和功能丧失。 1. 体和岗骨折（IB IIA IIB IIC ）除出现脱位或肩胛骨塌陷外，大多采取保守功能治疗；保守处理的问题：过度骨痂形成影响肩关节活动，且导致肩关节僵硬。手术治疗沿肩胛骨外侧缘重建钢板固定。 2. 单纯肩胛骨骨折：当冠状面或水平面移位超过40度或向内移位超过1CM，采用手术内固定，否则保守治疗。 3. 肩峰和喙突骨折（IA IC）：在明显脱位的情况下螺丝钉内固定。 4. 在怀疑附加腱袖损伤或肩胛不稳定：关节镜。 5. 合并锁骨骨折（09A3.2-3）或肩峰脱位的肩胛骨骨折（不稳定肩胛）： 锁骨内固定或简单肩峰脱位复位，肩胛颈骨折的一般可间接复位，给予维护即可。 3．胸锁关节 AO分类： 前脱位：外展、旋后或压迫引起关节痛。可触及阶梯状结构。 后脱位：与前脱位类似，可能还有吞咽困难、发音困难、呃逆、嘶哑。 Allman的分类： I级：胸锁韧带轻度扭伤和关节囊部分破裂。 II级：胸锁韧带和关节囊扭伤，肋锁韧带完整。 III级：关节囊、胸锁韧带和肋锁韧带扭伤。 常见合并损伤 后脱位的情况下可能损伤主动脉上动脉、锁骨下静脉、气管、食管、胸导管、迷走神经、膈神经、胸膜和肺。 治疗 I和II级：短期固定。 合并前脱位的III级：保守，在某些情况下复位；慢性脱位：锁骨近端切除。 合并后脱位的III级：因为前纵隔内生命重要器官的潜在损伤常常需要手术；如果可能闭合复位，关节大多稳定，否则切开复位用钢丝张力带固定。 4．肩锁关节 诊断： 肿胀 疼痛 可触及增大摆动的锁骨远端，相对于肩峰运动（琴键征）。 治疗 Tossy I和II型骨折进行保守处理。 IV、V、VI型手术。 III型骨折的手术治疗尚有争议。 关节修补及韧带缝合方式： ①肩峰的经关节穿孔，从肩峰经肩锁关节穿针，使用或不用钢丝张力带，或用钢丝缝合。 ②喙锁环扎术。 ③有齿钢板。 ④以螺钉将锁骨与喙突固定在一起。 进行术后功能锻炼