肝脏病常用实验室检测项目教程.pptVIP

1 临床医学五年制 实验诊断学 孙 淑 艳 副教授 硕士生导师 2 肝脏病常用实验室检测项目 为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验（liver function test，LFTs）。 蛋白质代谢功能检测 胆红素代谢检测 血清酶及同工酶检测 胆汁酸代谢检测 摄取、排泄功能检测 6 临床意义： 1 TP、A↓见于:肝细胞损害（合成减少）、营养不良、蛋白丢失过多、消耗增加。 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染。 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天性低球蛋白血症。 4 A/G或倒置见于：A和/或G，如严重的肝损伤及M蛋白血症。 7 （二）血清蛋白电泳 (serumproteinelectrophoresis,SPE) 血清蛋白经过电泳后分离出5个区带,从阳极开始依次 为清蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白。 1.参考值:A 0.62-0.71 1 0.03-0.04 2 0.06-0.10  0.07-0.11  0.09-0.18 8 9 2.临床意义 (1）肝病型： 清蛋白减低， γ球蛋白增高，α1、 α2和β球蛋白有减少倾向，。 主要见于慢性肝炎、肝硬化及肝细 胞癌。 10 11 (2)肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高，尤以α2球蛋白为突出。 见于肾病综合征和糖尿病肾病。 12 16 （三）血清前清蛋白检测 前清蛋白（prealbumin，PA）由肝脏合成，半 衰期短（约2天），能较早地反映肝细胞损害。 参考值: PA 0.28 g/L-0.36 g/L (儿童稍低) 临床意义: 减低见于:肝脏病（肝炎、肝硬化、肝癌及胆 汁淤积性黄疸）、营养不良、慢性 感染和恶性肿瘤晚期等。 增高见于:乳糜血、高脂血症、何杰金氏病。 17 （四）血氨测定 肠道中氨吸收入血，经门静脉入肝，大部分通过鸟氨 酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，是保正血氨正常 的关键。严重肝损害时，氨不能被解毒，在中枢神经 系统聚集，引起肝性脑病。 参考值：18-72µmol/L 临床意义: 1 血氨升高见于:严重肝损害、上消化道 出血、尿毒症等。 2 血氨降低见于：低蛋白饮食、贫血。 18 二 胆红素代谢检测 胆红素(Bilirubin,BIL)是衰老的RBC在肝、脾及骨髓 中单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。正常人 血胆红素80%-85%由RBC破坏产生，其余来自非血红蛋 白物质，称旁路胆红素。未结合胆红素(UCB或IBIL) 经肝脏代谢转变成结合胆红素（CB或DBIL）随胆汁排 泄进入肠道，进而转变成尿胆原排出体外。正常情况 下，进入和离开循环血液的胆红素保持动态平衡。当 胆红素的来源、肝脏功能及胆道排泄发生变化时，就 会破坏此平衡，导致黄疸。 19 胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查 20 21 22 23 24 （一）血清总胆红素测定（TB） 1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度。 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB  342 µmol/L TB升高见于：溶血性疾病、肝细胞损害及胆道梗阻。根据黄疸程度可推断黄疸病因。 25 （二）血清结合胆红素及非结合 胆红素测定 1.参考值 CB ： 0-6.8 µmol/L UCB：1.7-10.2 µmol/L2.临床意义 根据CB与TB比值鉴别黄疸类型。溶血性黄疸：UCB↑,CB/TB 0.2肝细胞性黄疸:CB↑UCB↑, CB/TB 0.2-0.5胆道梗阻性黄疸: CB↑, CB/TB 0.5 26 (三)尿内胆红素测定 1.参考值: 阴性反应 2.临床意义