感染性休克病人的急救与护理护理查房教程.pptVIP

休克表现、分期和休克程度 分 期 程 度 神志 皮肤 脉搏 血 压 尿 液 失血量 代 偿 期 轻 度 清楚 稍白发凉 ＜100 高压≡ 低压? 脉压? 尿量正常或? 比重? ＜20% / 800 抑 制 期 中 度 淡漠烦躁 苍白发冷 100～ 120 高压 90~70 脉压? 尿量? 20-40% / 800 ～1600 重 度 意识模糊昏迷 极白 紫绀冰冷 细速 ＞120 摸不清 高压 ＜70或 测不到 　 少尿 无尿 ＞40% /1600 感染性休克病人的急救与护理 汇报病历 张倩护师：患者王永红，男，39岁，主因腹泻3天，伴意识不清1天于2014-06-04 18:00入院。患者于3天前因进食不洁饮食后出现腹泻，每天6-7次，便为黄色稀水样便，伴明显腹痛、恶心、呕吐，不能进食，后逐渐出现全身乏力，意识不清，呼之不应，伴呼吸困难，外院头颅CT检查未见明显异常，因呼吸困难给予气管切开，呼吸机辅助呼吸，病情呈进行性发展，意识障碍逐渐加深，出现多器官功能障碍，为求进一步诊治遂转入我院。入院时体温：39.5℃； 脉搏：130次/分； 呼吸：38次/分； 血压：87/52mmHg。 护理措施 1.管路护理 胃管、气管套管、中心静脉管、尿管、肛管、外周浅静脉、血滤 2.气道护理、肺部听诊 3.化验结果 4.用药护理 抗生素、白蛋白、血浆、补液、甘露醇等 5.预防感染的管理 6.皮肤护理 2014年6月4日18:00患者入院时处于深昏迷状态，气管切开，切开处敷料渗血明显，颜面潮红伴大汗，四肢末梢凉，呼吸急促，呼吸频率38次/分，血压87/52mmHg，心率130次/分，听诊双上肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低，可闻及散在湿性啰音，腹部膨隆明显，呈鼓音。入科后立即予呼吸机辅助呼吸，中心静脉压监测，遵医嘱予留置胃管，留置过程中患者反复呕吐，插入困难，经碳酸氢钠充分湿化吸痰，吸出大量暗红色血性分泌物，再次插入胃管过程顺利，予持续胃肠减压，减出较多暗红色血性内容物及大量气体。冰毯物理降温，留取便标本和血培养进行细菌学检查，患者于2014年6月4日21:00转为浅昏迷 ，23:00留置肛管，排出墨绿色稀便及气体。 2014年6月5日10:00患者意识为昏睡，15:40患者经机械排痰5分钟后，血氧饱和度为87%，腹式呼吸明显，呼吸频率34次/分，心率126次/分，予调节呼吸机参数，行纤维支气管镜检查气道通畅，未见痰液吸出，急查血气，结果示：PH7.27，PO2 67mmHg、PCO2 41mmHg，遵医嘱予咪达唑仑2mg静推后血氧饱和度为97%，症状缓解。 患者腹泻3天，入院时存在感染性休克，血压低，给予积极补液、抗感染、加用血管活性药物改善休克；因感染以胃肠道感染为主，考虑肠杆菌可能性大，故使用亚胺培南西司坦丁钠抗感染治疗，并在使用之前留取痰标本及便标本行细菌学检查以及血培养，患者肺部感染较重，在护理上给予积极的翻身拍背吸痰，促进痰液排出，保持气道通畅，使用呼吸机过程中，床头抬高，预防呼吸机相关性肺炎。 休 克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。 病因和分类 1.按休克的原因分类 （1）低血容量性休克 （2）感染性休克 （3）心源性休克 （4）神经性休克 （5）过敏性休克 病 理 生 理 1.微循环障碍 （1）微循环收缩期 （2）微循环扩张期 （3）微循环衰竭期 2.代谢改变 休克引起的应激状态使儿茶酚胺大量释放，促进高血糖素生成并抑制胰岛素分泌，以加速肝糖原和肌糖原分解，同时刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，使血糖水平升高。血容量降低，促使血管升压素和醛固酮分泌增加，通过肾使水、钠潴留，以保证有效血容量。 3.内脏器官的继发损伤 由于持续的缺血、缺氧，细胞可发生变性、坏死，导致内脏器官功能障碍，甚至衰竭，若2个或2个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭，是休克病人的主要死因。 临床表现 1.休克前期 2.休克期 3.休克晚期 临床表现 兴奋、烦躁 苍 白 快而有力 神志 皮肤 脉搏 血压 尿量 正常或稍高 减 少 淡漠、迟钝 紫 绀 细 弱 降 低 尿少或无尿 代偿期 抑制期