感染性休克液体复教程.pptVIP

感染性休克液体复苏策略 ;感染性休克定义;虽然随着感染性休克研究的进展，治疗手段也有了很大的改进［如rhAPC（重组活化蛋白C）、糖皮质激素、血管收缩剂、强心药物、血液过滤等］，但液体复苏一直被作为是感染性休克治疗中最基本、最重要的原则。;感染性休克的液体复苏;一、液体复苏目标;《2008 严重感染和感染性休克治疗指南》中已明确提出 早期复苏目标： ⑴中心静脉压（CVP）8～12mmHg ⑵平均动脉压（MAP）65mmHg⑶尿量0.5mL/（kg·h ）⑷中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）70%。 终点目标：研究最多的为SvO2和乳酸， 当SvO2 70%，即认为氧供和氧摄取达到平衡状态。血乳酸 4mmol/L;但SvO2的检测需要肺动脉漂浮 导管（Swan?Ganz 导管），这不但降低了临床的可操作性，更 有研究显示Swan?Ganz 导管会增加病人的并发症，使病死率升高。 ScvO2被认为与SvO2有很好的相关性，两者有相同的变化趋势，是检测液体复苏较好的指标。 ;乳酸的变化水平曾被认为是感染性休克病人预后相关指标，但近来认为乳酸水平易受细胞代谢功能和肝脏清除水平的影响 ，也没有循证医学资料显示根据乳酸水平进行的血流动力学调节会改善感染性休克病人的预后。 所以对于乳酸是否能作为早期液体复苏的终点目标，尚须进一步研究。;早期目标指导性治疗的复苏目标： 心率80 ～ 110 /min 尿量 25mL /h 平均动脉压60mmHg、CVP 8～12mmHg、Hct≥30%、ScvO2 70% 最初治疗的6h内,通过积极复苏、稳定循环、重新建立氧平衡状态。 ;补液的速度;如果ScvO2 70% ,则输注红细胞使红细胞压积至少达到30%。 在CVP、MAP和HCT都优化后, ScvO2 仍然 70% ,给予多巴酚丁胺,初始剂量2、5μg/ ( kg·min) ,以后,每30min增加2、5,直到达到ScvO2 ≥70% ,或总量20μg/ ( kg·min)为止。如果MAP 65mmHg或者心率 120 /min,则减量或停用多巴酚丁胺。 ;研究显示，早期1h 内输注40mL/kg 的液体可以在早期便可显著改善感染性休克病人的血流动力学状态，降低低血容量的发生率，而对于肺水肿及ARDS 的发生率没有明显影响。;三、液体性质; 晶体液的优点是费用低廉,使用方便,较少出现免疫变态反应； 缺点是容易引起肺水肿和全身组织水肿,同时还引起疼痛和复视等不良反应。 胶体液的优点是可以快速恢复CO和氧供,改善微循环灌注,致肺水肿和全身水肿的发生率很低;致恶心、呕吐的发生率也较低； 缺点是费用昂贵,易导致凝血功能障碍和变态反应发生及肾功能损害等。;;输血问题;羟乙基淀粉;白蛋白