感染性疾病手足口病教程.pptxVIP

第十章 感染性疾病 第六节 手足口病 首都儿科研究所附属儿童医院 邓莉 概 述 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 实验室检查 （一）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 （二）血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 实验室检查 （四）脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原学检查CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 （六）血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 实验室检查 （七）物理学检查 1. 胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 2. 磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 3. 脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 4. 心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 诊 断 （一）临床诊断病例 1. 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 2. 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 3. 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 4. 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 诊 断 （二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1. 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2. 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3. 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体4倍以上的升高。 诊 断 (三) 临床分类。 1. 普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 诊 断 (三) 临床分类。 2.重症病例 （1）重型出现神经系统受累表现，如精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 （2）危重型出现下列情况之一者 ①频繁抽搐、昏迷、脑疝。 ②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 ③休克等循环功能不全表现。 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查。 （一）持续高热不退。 （二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 （三）呼吸、心率增快。 （四）出冷汗、末梢循环不良。 （五）高血压。 （六）外周血白细胞计数明显增高。 （七）高血糖。 治疗原则 手足口病的治疗主要以对疗治疗。目前缺乏特异、高效的抗病毒药物。合并中枢神经系统感染时，早期应用IFN-a和静脉应用丙种球蛋白对EV71引起的中枢神经系统感染有一定的疗效。 治疗原则 合并神经源性肺水肿时应积极采取以下措施： (1)及时、迅速降低颅内压； (2)限制过量液体输入及输液速度； (3)及时气管插管，清除气管内分泌物； (4)呼吸末正压辅助呼吸； (5)选择性应用抑制交感神经过度兴奋的药物及血管扩张剂等。