儿科学精品婴幼儿腹泻病文件材料.pptVIP

;腹泻病（diarrhea），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6个月~2岁婴幼儿发病率高。1岁以内占一半。 造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要病因之一。; 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防;1. 消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。;2. 免疫系统发育不成熟;Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7;3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。; 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防; 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防;“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。;;产毒性大肠杆菌 ;侵袭性细菌? 在肠黏膜侵袭和繁殖?炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）? 水和电解质不能完全吸收?腹泻?便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状?侵袭性肠炎发病机制;; 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防;按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月; 脱水;脱水程度及表现; 等渗性脱水（isotonic dehydration）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。;2;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 ?细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿?细胞内脱水 循环障碍症状不明显;代谢性酸中毒; 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;低钙和低镁血症; 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防;轮状病毒肠炎;诺如病毒性肠炎;产毒性细菌引起的肠炎;侵袭性细菌引起的肠炎;;出血性大肠杆菌肠炎;抗生素诱发的肠炎;1.金黄色葡萄球菌肠炎;2.假膜性小肠结肠炎;;3.真菌性肠炎;迁延性、慢性腹泻;;;如果腹泻 + 营养不良; 内容 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 ;诊断和鉴别诊断;大便无或偶见少量白细胞者;1.生理性腹泻;2.导致小肠消化吸收功能障碍的疾病;大便有较多的白细胞者;1.细菌性痢疾;2.坏死性肠炎; 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及???别诊断 治疗 预防;治疗原则;不同时期的腹泻病治疗重点;;1.饮食疗法;;2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（液体疗法）;3.合理用药-控制感染;;抗生素的选用原则;微生态疗法;肠粘膜保护剂;抗分泌治疗;避免用止泻剂;补锌治疗;迁延性和慢性腹泻治疗;内容;预防;;