糖尿病科室讲课PPT.ppt

胰岛素治疗方案 一天注射2次　早餐和晚餐前两次注射预混胰岛素 一般使用的制剂有30R和50R。早餐前剂量一般占全天剂量的2/3左右，晚餐前1/3左右。 缺点：1、早餐后或晚餐后2h血糖控制达标时，极易造成下餐前低血糖反应 ，原因是预混制剂中的NPH5～6h达峰，加上制剂中短效胰岛素的残余作用，血中胰岛素水平与餐后血糖下降曲线形成相反时相。低血糖发生的时间在午餐前或睡前至前半夜。可餐后2h小量加餐，同时避免下餐前剧烈活动和延时进餐 2、很难把午餐后血糖控制满意 ，可以让病人将午餐分餐，或是联合口服降糖药，如α 糖苷酶抑制剂或双胍类药物等 胰岛素治疗方案 一天注射3次　早餐及午餐前分别注射短效胰岛素或超短效胰岛素，晚餐前注射短效及中、长效胰岛素 这种方案比较接近生理性胰岛素分泌状态，全天血糖控制较一天2次注射方案满意，低血糖发生减少。但由于NPH与短效胰岛素联合在晚餐前注射，剂量过大会引起夜间(00:00～03:00)低血糖，剂量过小空腹血糖控制不佳。因此调整NPH剂量时需要注意 胰岛素治疗方案 一天注射4次　三餐前分别注射短效胰岛素或超短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素 是目前临床上胰岛素强化治疗中最常用的方案之一 ，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，易于调整每次胰岛素剂量，从而获得更好的血糖控制 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 2010美国糖尿病协会ADA指南 糖化血红蛋白7%可减少血管及神经并发症，并预防大血管并发症 对于病程较短，预期寿命长，没有明显心脑血管并发症者，在不发生严重低血糖及其他治疗副作用情况下，可将糖化血红蛋白控制在低于7%的水平。 对于以下病人，不需要严格控制在7%以下：严重低血糖史，预期寿命短，严重微血管或大血管并发症伴其他严重疾病，及经各种治疗仍不能达标的病程较长的患者。 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 1型糖尿病的治疗 胰岛素治疗是关键 基本方案：三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素 如血糖控制不理想，可使用胰岛素泵 对容易发生低血糖的患者，推荐使用胰岛素类似物，如诺和锐，诺和锐30 2型糖尿病治疗路径 糖尿病概述 糖尿病的治疗原则 降糖药物及胰岛素 糖尿病的控制目标 1型及2型糖尿病治疗方案 糖尿病并发症 糖尿病并发症的分类 慢性并发症 微血管 视网膜病变 肾病 神经病变 大血管 冠心病 脑血管疾病 周围血管病变 糖尿病足 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖症 中国糖尿病并发疾病患病率 诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版 ——中国糖尿病防治指南 并发疾病 1型（%） 2型（%) 总计（%） 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒机理 胰岛素绝对或相对不足 拮抗激素水平升高 血糖升高（通常16.7~33.3mmol/l） 脂肪分解增加，血酮体生成 诱因：感染，饮食失控，胰岛素或药物 使用不当，各种应激因素等等 血渗透压升高 代谢性酸中毒 脱水，循环障碍 电解质紊乱，低血钾等 糖尿病酮症酸中毒表现 症状： 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸；呼吸有酮味（烂苹果味） 循环衰竭 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大 实验室检查： 血糖：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性(当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降) 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上 CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大 血钾、血氯降低 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主 糖尿病酮症酸中毒治疗 补液：足量，先快后慢 补充血容量，是胰岛素发挥正常生理效应的基础 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改5%的葡萄糖水或糖盐水 补液速度：头2小时内1000-2000ml，第2-6小时输入1000-2000ml，第一天总量约4000-6000ml 补充胰岛素 小剂量持续输注胰岛素：0.1U/h.Kg体重 或4-6U/h 血糖下降速度以每