第六节 肠结核PPT.ppt

临床疾病概要（第2版） 第三章 消化系统疾病 （第二篇 内科学） 第六节 肠结核 本节内容 概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 掌握肠结核的病因、临床表现及诊断要点。 熟悉肠结核的治疗。 了解肠结核的辅助检查。 本节重点 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 致病菌 人型结核杆菌: 90%以上由此型引起 牛型结核杆菌: 系饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而感染 2. 传播途径 结核杆菌侵犯肠道 主要经口感染：吞下含结核菌的痰液；经常与开放性肺结核患者共餐 血行播散 直接蔓延：腹腔内或盆腔内结核病灶蔓延引起 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 3. 易感因素 结核杆菌数量较多 毒力较大 并有人体免疫功能异常、肠功能紊乱 、引起局部抵抗力减弱时 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 好发部位 ：回盲部 原因： 1.肠内容物停留时间长 2.有丰富的淋巴组织 病理分型: 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 ⒈溃疡型 ulcerative type ⒉增生型 hyperplastic type ⒊混合型 mixed type 肠结核 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 病理特点： 溃疡围绕肠周，边缘不规，深浅不一 不易出血 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多可导致腹腔脓 肿、瘘 （一）溃疡型肠结核 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 大量肉芽组织和纤维组织增生 肠壁增厚变硬，肠腔内肿物 肠腔狭窄 肠梗阻 （二）增生型肠结核 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 肠结核好发部位为回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 腹痛 本病主要症状 回盲部结核疼痛常位于右下腹部，小肠结核位于脐周 增生性肠结核可有不完全性肠梗阻的表现：持续性疼痛，阵发性加剧，伴肠鸣音活跃，排气后缓解 腹痛有时在进食后诱发，发作时常伴腹泻，排便后即有不同程度改善 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 2. 腹泻与便秘 溃疡型肠结核主要临床表现之一 每日排便2次～4次，粪便呈糊状，不含粘液和脓血，无里急后重感 肠功能紊乱可导致腹泻与便秘交替 增生型肠结核多以便秘为主 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 3. 腹部肿块 多位于右下腹，主要见于增生型肠结核 溃疡型肠结核合并局限性结核性腹膜炎者，或同时伴有肠系膜淋巴结结核，也可导致腹部肿块，其表面不平，局部轻度压痛 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 4. 全身症状 结核毒血症：如发热、盗汗、消瘦、贫血和全身乏力等。发热呈不规则热或低热，也可呈弛张热或稽留热 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀及食欲减退等 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 5. 腹部体征 右下腹部及脐周可有压痛 若合并肠穿孔、肠梗阻、结核性腹膜炎， 常有相应体征 6. 并发症 以肠梗阻多见 慢性肠穿孔可有瘘形成 肠出血少见 偶有急性肠穿孔 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 血液检查 溃疡性肠结核常有中度贫血，白细胞计数正常，淋巴细胞增高。 红细胞沉降率多明显增高，可作为随访评估结核病活动程度的指标之一。 结核菌素试验呈强阳性有助于诊断。 肠结核 概念病因及发病机制病理临床表现实验室及辅助检查诊断鉴别诊断治疗预防及预后 2. 粪便检查 溃疡型肠结核粪便多为糊状，常