7精神疾病治疗过程的护理PPT.ppt

护理： 治疗初期应密切观察血压变化，特别是年老体弱伴有心血管疾病、进食不好的患者，注意观察有无发生体位性低血压的趋势，如头晕、心悸等 注射给药后嘱病人卧床休息，改变体位时动作要慢，当感到头晕时立即坐下或躺下。 一旦发生体位低血压，立即让病人就地平卧或抬高下肢30°，报告医生，给病人测血压，观察生命体征，并准备好急救用品和药物。如平卧后血压及意识仍不恢复，可按医嘱给升压药，如去甲肾上腺素、间羟胺等，或给中枢兴奋药，血压持续不升者，应给输液、给氧，注意禁忌使用肾上腺素，若用肾上腺素，β-受体兴奋，血管扩张，可更加重低血压反应。 皮疹 观察症状：少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗初期，常见部位在颜面、四肢、躯干，其皮疹形态多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热、皮肤及粘膜肿胀、糜烂、脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。 护理：①预防：嘱病人在服药期间要避免日光直接曝晒，对服用吩噻嗪类药物的病人尤应注意。②发现病人有散在皮疹即应报告医生，暂缓给药。说服病人勿搔抓皮疹，防止损伤皮肤并感染。③出现剥性皮炎，要实行保护性隔离，住单间病房，病室保持一定温度，定期空气消毒，防止合并感染，同时做好基础护理，保持皮肤及粘膜的清洁。与病人皮肤接触的被服用品要经过高压灭菌后使用，对有渗出的伤面可用2%硼酸水或0.5%雷夫努尔液湿敷。治疗时要严格执行无菌技术操作。 恶性症候群 观察症状：较少见且最严重的合并症，多见于兴奋、拒食、营养状态欠佳及高龄的病人，当使用作用较强的抗精神病药或合并使用多种抗精神病药时更易发生。 通常可有前驱症状，如较明显的肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡，同时体温升高。如能及时处理可较快恢复，如处理不当病情进展，体温可升高到40℃以上，出现意识障碍以至昏迷，伴发呼吸性困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。 护理：做好基础护理，包括口腔护理、皮肤护一，保证足够营养和热量。高热时主要采用物理降温，如酒精擦浴、冰袋等，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰、给氧。及时做人工呼吸。有惊厥发生时要放好牙垫，以防咬舌，保护肢体，头转向一侧，预防外伤及窒息。在病人治疗过程中应密切观察病情及药物副反应，及早发现恶性症侯群的前驱症状，报告医生，及时处理，以免延误病情。 尿潴留 精神药物所致尿潴留发生率为3.8%，其发生与患者年龄、精神症状、躯体状况、用药方式、用药时间及药物的药理特性有关。 尤其是抗精神病药(APD)和抗抑郁药具有较强的抗胆碱能作用，在治疗剂量下，大多数可出现不同程度口干、视物模糊、心动过速及便秘、尿潴留等。 护理要点 严密观察、及时发现：一般情况下，尿潴留患者有明显尿意而不能排出，会向医护人员主动诉说，但部分患者受精神症状支配诉说不清或不愿诉说及有些年老体弱者对排尿反射不敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无自知力，年龄在40岁以上，身体虚弱且联合使用抗精神病药物的患者，特别在用药初期加量过程中应重点关注，每日询问排尿情况，对表达不清者进行护理体检，了解膀胱充盈程度，尽早发现是否有尿潴留。 心理护理：尿潴留患者尿意明显，膀胱高度充盈而不能顺利排尿，非常痛苦，常伴有紧张、焦虑、恐惧，不愿继续服药，要关心、安慰病人，耐心解释，说明尿潴留是一种常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可通过多种方法解决，不会对身体造成严重伤害，消除其心理顾虑，主动配合治疗护理。 及时处理：患者一旦发生尿潴留，要立即采取有效措施，先试行诱导排尿，采用听流水声，膀胱按摩，腹部热敷等，如无效可按医嘱给新斯的明针50～100 mg肌注，再无效者行导尿管引流尿液，导尿时严格无菌操作，如膀胱过度充盈，不能1次排空膀胱，首次放尿不得超过1 000 ml，留置导尿者按照留置导尿常规护理，防止并发症。有报道，对合并便秘患者用开塞露灌肠法诱尿排尿，效果好，且简便易行值得推行。 健康宣教：向病人讲解精神药物的作用机理、副反应表现，使病人心中有数，对中老年及用药初期药物加量过程中的病人，要重点宣教，反复强调，嘱出现排尿困难及时报告，避免不良后果。 作好患者用药的健康指导工作，特别 是康复期的患者（ ？） ①药物均须由家属妥善保存，要按医嘱定时定量服，防止错服、多服、漏服等； ②多数药物必须逐步加量、逐步减量，不得突然停用； ③一旦发现错服、多服或有不良反应，应立即就医或与医师联系； ④服药后可能会影响警觉性，如出现头昏、思睡等，可影响操作和驾驶，故从事高空、高速、仪器操作人员应暂停操作与驾驶工作； 临床应用 小剂量开始； 逐渐加量； 注意根据疗效和不良反应来调整用药。 不良反应及处理 抗胆碱能作用：口干、便秘、心动过速、视力模糊 中枢神经系统：镇静、震颤、诱发癫痫　 心血管系统：心动过速、体位性低血压、心