7版病理学课件5肿瘤PPT.ppt

概念：指增生上皮的形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌。 特点： 细胞大小不一，形状多样，染色深浓， 核浆比例大，核分裂多，无病理性核分裂 细胞排列较乱，极向消失，层次增多。 非典型性增生（atypical hyperplasia） ?鳞状上皮： 轻度 1/3； 中度 1/3 ～2/3； 重度 2/3、3/3. 常发生于鳞状上皮，可 见于腺上皮。 一般指粘膜或皮肤鳞状上皮内的重度不典型增生几乎累积或累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润者。 是一种早期癌，早发现，早治疗。 原位癌（Carcinoma in situ） 2. 分期(staging)：指肿瘤发展的阶段或早晚，主要根据肿瘤浸润和转移的范围。 国际通用TNM分期 T：指原发灶（1-4） N：指淋巴结转移（0-3） M：指血行转移（0-2） 第四节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤（benign tumor,BT) 1.局部影响： 压迫、阻塞 出血感染少见 2.全身影响：主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。 举例：垂体腺瘤、胰岛细胞瘤等。 二、恶性肿瘤(malignant tumor, MT) 1.局部影响： 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等病变；出血和感染常见；疼痛。 2.全身影响： 发热、体重下降、贫血、夜汗、恶病质、副肿瘤综合征、异位内分泌综合征 。 恶病质（cachexia)：指严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态。 机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱；TNF的作用。 1 异位内分泌综合征 概念：指非内分泌腺肿瘤产生和分泌的激素类物质所引起的内分泌紊乱综合征。 常见肿瘤：以癌多见，例如肺、胃、肝、胰腺和结肠癌；也可见纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等。 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome) 概念：由肿瘤产物、异常免疫反应或不明原因引起的非原发瘤和继发瘤所在部位的病变和相应临床表现。 意义：发现早期肿瘤；避免误诊为转移而放弃治疗。 第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 核分裂 生长速度 继发改变 分化好，异型性小，与原有组织的形态相似 分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大。 无或稀少，不见病理性核分裂 多见，可见病理性分裂像 缓慢 较快 很少发生坏死、出血 常发生出血坏死，溃疡形成 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长方式 转移 复发 对机体影响 注意：相对性、交界性肿瘤的概念、瘤样病变、恶变、不同程度的恶性肿瘤 膨胀性或外生性，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动。 浸润性或外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动。后者常伴有浸润 不转移 常有转移 手术切除后很少复发 手术切除等治疗后常有复发 较小，主要是局部压迫或阻塞。 较大，压迫、阻塞、破坏组织。恶病质，副肿瘤综合征 一、命名原则： （一）肿瘤命名的一般原则 良性肿瘤：组织/细胞类型+瘤（-oma） 恶性肿瘤：上皮组织起源的 组织/细胞类型+癌（carcinoma） 间叶组织起源的 组织/细胞类型+肉瘤（sarcoma） 一个肿瘤有癌和肉瘤两种成分称癌肉瘤（carcinosarcoma) 第六节 肿瘤的命名和分类 （二）肿瘤命名的特殊情况 1. 以母细胞瘤命名（-blastoma） 2. 以病、瘤命名 3. 以恶性…瘤命名 4. 以人名命名 5. 以肿瘤细胞的形态命名 6. 以瘤病命名（-omatosis） 二、肿瘤的分类 以组织发生为依据，每类又按照生物学行为分为良、恶性两大类（详见教科书P139表6-2）。 新系列WHO肿瘤分类不仅以病理学改变作为基础，而且结合临床表现、免疫表型和分子遗传学改变。 AFP（甲胎蛋白） 生殖细胞肿瘤，肝c癌 Calcitonin（降钙素） 甲状腺滤泡旁细胞， 甲状腺髓样癌 Chromogranin （嗜铬粒蛋白） 神经内分泌细胞 GFAP （胶质原纤维酸性蛋白） 胶质细胞 PSA 前列腺特异性抗原 SMA 平滑肌细胞，肌成纤维细胞 cytokeratins 上皮细胞，间皮细胞 vimentin 间叶组织 常用的一些肿瘤免疫组织化学标记物 第七节 常见肿瘤举例 一、上皮性肿瘤 （一）良性上皮性肿瘤 1. 乳头状瘤（papilloma): 来源：被覆上皮，好发于皮肤和膀胱 特点：外生性生长，形成乳头状突起肿块，有蒂与正常组织相连。