内科系统抗菌药物的管理教学课件与合理应用.ppt

天津医科大学总医院感染免疫科 内科系统抗菌药物的管理与合理应用 主要内容 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物的管理 常用抗菌药物的分类和特点 World Health Day – 7 April 2011 Antimicrobial resistance is not a new problem but one that is becoming more dangerous; urgent and consolidated efforts are needed to avoid regressing to the pre-antibiotic era Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow 卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《关于印发〈全国抗菌药物联合整治工作方案〉的通知》（卫医政发〔2010〕111号） 健全药事管理专业组织 完善合理用药规章制度，加强管理 完善药物临床应用技术标准和规范 监测合理用药和细菌耐药 开展医务人员培训 面向患者和社会的用药知识宣传 2011年2月全国医疗管理工作会议，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动” 限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得 加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制 抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进行公示 抗菌药物临床应用指导原则 卫医发[2004] 285号 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发[2009] 38号 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用的基本原则（治疗性，预防性） 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物治疗性应用的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 病毒感染者无应用抗菌药物指征 可根据临床表现（寒战、咯脓性痰、尿路刺激征、心脏杂音等）、血尿常规、血沉、C反应蛋白、细菌培养、影像学检查等综合判断是否为细菌感染 抗菌药物治疗性应用的基本原则 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前先留取相应标本送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则 按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 熟悉所用药物的药效学、药代动力学和适应证 强调药品说明书的重要性 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径：口服、肌肉注射、静脉 给药次：根据药代动力学和药效学相结合的原则 疗程：一般用至体温正常、症状消退后72~96小时，特殊情况特殊处理 抗菌药物治疗性应用的基本原则 注意1：抗菌药物的局部应用宜尽量避免 局部应用药物不易被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，易过敏或导致耐药菌产生 局部应用只限于全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等 青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，不可局部应用 抗菌药物治疗性应用的基本原则 注意2：抗菌药物的联合应用要有明确指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 不合理联合用药的缺陷 增加不良反应（氨基糖苷类+一代头孢菌素类） 可产生拮抗作用 可能影响药物的吸收 影响抗菌活性及生物利用度 增加耐药菌和二重感染，易选择出耐药菌、真菌、难辨梭状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二重感染 浪费药物，增加医药费用 给人以虚假的安全感，贻误正确治疗 抗菌药物