骨科感染的治疗以及预防PPT.pptVIP

r Pharmaceuticals 骨科感染的治疗以及预防 卫生部北京医院 黄公怡 * * 常见感染类型 感染性关节炎 关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症. 骨髓炎 感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎 * * 常见感染类型 骨与关节假体相关性感染 骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生 大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出 感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因. * * 常见的骨科感染 化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等 75% 10% 15% * * 常见的骨科感染 化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染 金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌 50% 25% 25% * * 术后感染常见致病菌 金黄色葡萄球菌,链球菌 革兰氏阴性杆菌 厌氧菌感染 条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等 * * 感染综合性预防措施 现场急救处理 手术室管理与严格的无菌操作原则 增强病人免疫功能,治疗潜在性感染 手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合 预防性抗生素应用 * * 预防性抗生素应用的目的 降低无菌切口的感染率 提高手术疗效 早期康复,减少医疗费用 * * 预防性抗生素应用的要求 采用静脉给药途径,半小时内血药浓度达到峰值水平 半衰期长,最低有效抑菌时间要保持6小时以上,使切口暴露期间,血液和组织液抗生素浓度始终大于最低有效抑菌浓度 选择抗菌谱广,能覆盖骨科常见致病菌 * * 抗生素的选择 抗菌谱 骨组织及软组织中的穿透性 药物的半衰期(药代动力学) 使用方法(单次、多次) 安全性与副反应 * * 骨科手术切口分类 类别 标 准 Ⅰ类切口 无细菌污染的手术，多数择期手术为 此类切口，如闭合骨折切开复位内固 定术 Ⅱ类切口 有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的 开放骨折 ?? * * 骨科手术切口分类 类别 标 准 Ⅲ类切口 重度细菌污染，如开放骨折伤口内有 异物或开放骨折短时间内未做处理的 伤口 Ⅳ类切口 即明显感染的手术切口 * * 不同类别切口的感染率有显著不同 据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-沾染切口—7% 沾染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据 * * 骨科手术成功的关键:预防手术部位感染 手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首 65.47％ * * 骨科手术成功的关键:预防手术部位感染 SSI: Surgical Site Infection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 * * 骨科手术成功的关键:预防手术部位感染 截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高 r Pharmaceuticals * *