骨科感染结核PPT.ppt

* * * * 灌洗吸引装置 * * 3、伤口闭合。 软组织条件好者可采取一期缝合、负压引流；周围软组织缺少不能缝合，可采取Orr疗法，管型石膏固定，换药。 病灶清除不彻底、死腔不能消灭为其治疗不满意的根本原因。 * * 显露死骨病灶 * * 分离肌瓣 * * 带蒂肌瓣填充 * * 第二节 化脓性关节炎Suppurative arthritis 指发生在关节内的化脓性感染。儿童膝、髋关节好发。 病因：金葡菌占85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌。 感染途径：①血源性传播；②关节周围炎症蔓延；③开放性损伤；④医源性感染。 * * 病理：临床上可分三个阶段，但根据不同演变过程可以不明显。 ⒈浆液性渗出期 滑膜充血、水肿，有白细胞浸润和浆液性渗出；为可逆性病理改变。 ⒉浆液纤维素性渗出期 酶类作用，渗出增多，纤维蛋白沉积于软骨面，软骨代谢改变，继而发生崩溃、断裂及塌陷，关节粘连；部分不可逆。 ⒊脓性渗出期 软骨下骨质受侵，软骨破坏，蜂窝质炎形成，脓性渗出，可导致纤维或骨性强直；为不可逆病变。 * * 临床表现： 急骤发病，有寒颤、高热，体温可达39℃以上，甚至出现瞻望、昏迷，小儿可出现惊厥。 病变关节迅速出现疼痛及功能障碍，浅表部位可出现明显红、肿、热、痛，关节半屈曲位；活动痛而拒绝检查，在膝关节可看到明显关节囊饱满。 脓液穿透关节囊进入软组织后形成蜂窝质炎，穿破皮肤后形成窦道或漏管，逐渐形成慢性化。 * * 临床检查： 1、实验室检查：周围血常规检查WBC增高达10×109/L以上，中性白细胞比例增加；ESR加快。关节液可以有不同表现，可见到多量脓细胞，涂片革兰氏染色可查到G+球菌；血培养可检出病原菌，寒战期阳性率高。 2、X线表现：早期可见到关节周围软组织肿胀影；骨质改变为骨质疏松、关节间隙狭窄、软骨下骨质破坏（毛糙及虫蛀样改变）；后期关节间隙进一步狭窄甚至消失，形成纤维性或骨性强直。 * * 诊断：典型的全身及局部症状与体征，诊断不难；关节液检查价值比较大，但要同时作细菌学检查及药敏试验；影像学表现出现较晚，不能作为诊断根据。 鉴别诊断：需要与化脓性关节炎、关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等疾病鉴别。鉴别要点如下。 * * 治疗： 1、早期使用抗生素，原则同血源性骨髓炎。 2、关节内注射。抗生素稀释后关节内注射，直至关节液变清。 3、关节腔灌洗。浅表大关节比较适用。分冲洗、引流管，持续应用抗生素溶液冲洗关节，直至关节液变清、引流液细菌培养无细菌生长后可以停止。 4、关节切开引流。 * * 5、持续性关节被动活动（CPM）。局部处理后可采取关节被动活动器进行锻炼；可以减少关节粘连、降低关节挛缩，还可以帮助软骨代谢、预防关节强直。早期活动效果好，3周以后活动则功能恢复不满意。无条件者可以石膏固定或皮肤牵引。 6、晚期关节强直或病理性脱位、半脱位者，需行手术矫形，以关节融合、截骨手术最常使用。人工关节置换需慎用。 骨 与 关 节 结 核 第一节 概 论 TB菌→血循环→骨与关节(潜伏) （与机体抵抗力有直接关系） 好发部位：脊柱(占50%)，其次是膝关节、髋关节、肘关节. 抑制 消灭 发病 好发于儿童与青少年. 30岁以下的病人占80%. 是一种继发性结核病，多继发于肺结核或消化 道结核. 骨与关节结核 一、病理 根据病变部位和发展情况可分为 单纯性滑膜结核（关节软骨完好） 单纯性骨结核（关节软骨完好） 全关节结核（关节软骨面损害） 第一节 骨与关节结核概论 骨关节结核的病理发展过程 二、临床表现（1） 起病缓慢，结核中毒症状（低热、乏力、盗 汗、消瘦、纳差、贫血等）.儿童起病可急骤. 病变部位：多单发,有外伤史. 病变部位疼痛，活动后加剧，儿童可“夜啼”， 髋关节结核患儿常诉膝关节部位疼痛. 第一节 骨与关节结核概论 关节肿胀与积液，压痛，至后期，关节呈梭形肿胀. 全关节结核发展的结果 ：“冷脓肿”或“寒性脓肿”（脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质）,可形成窦道或瘘管. 二、临床表现（2） 第一节 骨与关节结核概论 冷脓肿溃破后可出现混合性感染 冷脓肿压迫脊髓→截瘫 病理性脱位、骨折 后遗症①关节纤维性强直 ②关节挛缩于非功能位，如关节 屈曲挛缩、脊柱后凸畸形（驼背） ③儿童肢体骨骺破坏，肢体不等长 二、临床表现（3） 第一节 骨与关节结核概论 三、实验室检查 血常规：轻度贫血，白细胞计数一般正常，有 混合感染时增高. 血沉： 增