骨科总论外科学PPT.ppt

图61-26 反折手法 图61-27 回旋手法 图61-28 端提手法矫正上下侧方移位 图61-29 撩正手法矫正内外侧方移位 图61-30 分骨手法 图61-31 扳正手法 2.切开复位 即手术切开骨折部位的软组织,暴露骨折段,在直视下将骨折复位,称为切开复位。由于大多数骨折可用手法复位治疗,切开复位只在一定的条件下进行。 (1)切开复位的指征　 1) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者; 2) 关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者: 3) 手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功 能者; 4) 骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时, 宜行骨折切开复位; 5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当 的部位行切开复位。 　 (2)切开复位的优缺点 　 优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。 缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有: 　 1) 切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应(图61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。 图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况 (1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应 (2) 胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应 　　2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。 　 3) 切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。 二、 骨折的固定 骨折的固定(fixation fracture)方法有两类,即外固定——用于身体外部的固定,和内固定——用于身体内部的固定。 (一)外固定 外固定(external fixation)主要用于骨折经手法复位后的患者,也有些骨折经切开复位内固定术后,需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等。 　　1.小夹板固定 是利用具有一定弹性的柳木板、竹板或塑料板制成的长、宽合适的小夹板,在适当部位加固定垫,绑在骨折部肢体的外面,外扎横带,以固定骨折。 小夹板固定的指征: 　 (1) 四肢闭合性管状骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大,需结合持续骨牵引； 　 (2) 四肢开放性骨折,创口小,经处理创口己愈合者； 　 (3) 四肢陈旧性骨折,仍适合于手法复位者。 　　小夹板固定的优缺点: 　 (1)优点:小夹板固定能有效地防止再发生成角、旋转和侧方移位由于横带和固定垫的压力可使残余的骨折端侧方或成角移位能进一步矫正；而且一般不包括骨折的上、下关节,便于及早进行功能锻炼,促进骨折愈合,防止关节僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好、治疗费用低、并发症少等优点。 　 （2）缺点:小夹板固定必须掌握正确的原则和方法,绑扎太松或固定垫应用不当,易导致骨折再移位;绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩,甚至肢体坏疽等严重后果；特别是绑扎过紧引起缺血性肌挛缩,是骨折最严重的并发症,常导致严重的残废,应注意预防。 　　2.石膏绷带固定 是用熟石膏(无水硫酸钙)的细粉末撒布在特制的稀孔纱布绷带上,做成石膏绷带,用温水浸泡后,包在病人需要固定的肢体上,3～10分钟即可硬结成型,并逐渐干燥坚固,对患肢起有效的固定作用。 石膏绷带固定的指征: (1)开放性骨折清创缝合术后,创口愈合之前不宜使用小夹板固定者； (2) 某些部位的骨折,小夹板难以固定者,如脊柱骨折； (3)某些骨折切开复位内固定后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定； (4)畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定,如腕关节融合术后； (5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。　　 　 石膏绷带固定的优缺点: (1) 优点：可根据肢体的形状塑型,固定作用确实可靠,可维持较长时间。 (2)缺点：无弹性,不能调节松紧度,固定范围较大,一般须超过骨折部的上、下关节,无法进行关节活动功能锻炼,易引起关节僵硬。 石膏绷带固定的注意事项: (1) 应在石膏下