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骨科技能操作 一、CPM的使用 定义：持续被动运动(continuous passive motion，CPM)应用于下肢手术后及病残下肢的康复活动，使用的目的是使髋、膝、踝关节产生同步的连续性活动，模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节。 作用：利用其进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，可减少下肢关节主动活动时肌肉收缩带来的骨折端不良应力的影响，并提供一种轴向应力，作用于骨折端。另外，更重要的是同时防止关节内外的粘连，促进骨折愈合。 适应证：①下肢关节内或关节附近骨折的内固定术后；②下肢关节松解术或滑膜切除术后；③下肢肌腱损伤修复和肌腱重建术后；④对于下肢持续牵引日久，关节活动受限者；⑤脑血管意外后遗症及截瘫康复期也需采用较长时间CPM 。 使用方法 准备（部位、角度、时间） ↓ 调节位置（膝关节与CPM机带刻度转动部同一水平） ↓ 设定角度范围及时间（膝关节：0—120度；30分钟） ↓STA为起始角度；END为终止角度；NOW为现时角度；TIM为设定时间 调节速度（由慢到快） ↓ 打开电源开关 ↓ 观察患者感受，随时调节角度或速度 二、胰岛素笔的使用 如图所示胰岛素笔由笔帽、笔身、笔芯和针头、剂量调节视窗、剂量调节按钮组成。 注意事项 1、注射前要确定吃饭时间，确保在吃饭前30~45分钟注射 ； 2、仔细检查胰岛素的外观，中效、长效胰岛素或者预混50/50、70/30胰岛素均为均匀的混悬液，轻轻摇晃后呈牛奶状； 3、胰岛素笔和胰岛素一定要是同一厂家的产品，以免不匹配 ； 4、每次注射部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射 疼痛的评估 1、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS) 0级：无疼痛。 Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。 2、数字分级法(NRS) 用0～10的数字代表不同程度的疼痛：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。 程度分级标准为：0为无痛；1~3为轻度疼痛；4~6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。 　评估的内容 （1）一般情况　姓名、年龄、职业、 （2）疼痛的部位　如体表痛、胸痛 （3）疼痛的性质　如刺痛、烧灼痛 （4）疼痛的时间　疼痛开始时间，持续时间，有无规律性等 （5）疼痛的程度 （6）疼痛的伴随症状　如局部有无红、肿 （7）疼痛的表达方式　如咬牙沉默，呻吟 （8）与疼痛有关的因素　了解进食、月经周期、天气、体位、活动等与疼痛是否有关系 镇痛泵的使用 常见的镇痛泵有两种