食道癌的靶区定义及优化PPT.ppt

淋巴引流相关研究 HAAGENSEN（1972）通过在食管粘膜和粘膜下层注射蓝颜料的方法，对食管的淋巴引流进行了系统的研究，检测切除标本淋巴引流蓝颜料的范围，发现与食管环周引流相比，纵向引流的变化很大（自由度高），并注意到下段食管大部分引流到腹腔干区域的膈下淋巴结、胃左动脉周围的淋巴结和左膈下动脉周围的淋巴结 TANABE等（1986）利用内镜技术将锝标记的涞胶体注入到42例食管癌患者的食道壁上，手术后用闪烁计数法测量，发现：尽管也有引流到腹部的情况，但胸上段和胸中段食管主要向颈和上纵隔引流；而胸下段食管主要引流到腹部 胸段食管癌高危区淋巴结 胸上段：颈段食管旁- R；上段食管旁，中段食管旁，下段食管旁，喉返神经-R/L，气管旁，主动脉弓下，隆突,主气管-R 胸中段：上段食管旁，中段食管旁，下段食管旁，喉返神经-R/L，气管旁，主动脉弓下，隆突，贲门-R/L， 胃小弯，胃左 胸下段：中段食管旁，下段食管旁，喉返神经-R/L，气管旁，主动脉弓下，隆突，后纵隔, 贲门-R/L， 胃小弯，胃左，腹腔动脉干 Kakegawa T, et al. 放化疗后局部区域复发 放化疗后局部区域复发率17%-47%不等（AL-SARRAF 1997，COIA1991，HERSKOVIC 1992，JOHN 1989，URGA 2001，WALSH 1996） RTOG9405 和INT0123比较了同时放化疗的不同剂量水平（50.4Gy 和64.8Gy），高放疗剂量未发现生存和局部区域控制的获益，且毒副作用和治疗相关的死亡率却明显增加。分析认为，之所以未观察到剂量效应，很可能与亚临床转移淋巴结的剂量低有关，因为照射野仅包括可见原发肿瘤外5cm的范围 术前同时放化疗局部区域复发率较低（2%-36%） （BOSSET1997），这可能与广泛淋巴结转移的消除有关 胸段食管癌术后淋巴结转移 Wei Huang, et al. Green J 2010 病例基线特征 British Journal of Radiology 病例基线特征 胸段食管癌各组淋巴结转移率荟萃分析结果 不同段食管癌淋巴结转移率荟萃分析结果 不同影响因素亚组分析结果 胸上、中、下段食管癌放疗靶区设计（淋巴结转移率大于15%） 注：阴影区域为放疗时应包括区域 胸段食管癌放疗靶区设计时重点关注淋巴结（转移率大于15%） 胸上段 胸中段 胸下段 气管旁 43.3% 食管旁 28.7% 胃周 47.9% 右喉返神经 35.6% 胃周 26.3% 贲门旁 42.4% 颈段食管旁 23.3% 胸中段食管旁 23.6% 胃左动脉干 36.3% 胸上段食管旁 20.5% 右喉返神经 23.0% 食管旁 34.8% 右颈食管旁 18.5% 气管旁 20.1% 贲门右 33.4% 锁骨上 18.0% 胃左动脉干 19.7% 贲门左 27.9% 左喉返神经 17.7% 隆突下 18.6% 胃小弯 27.6% 食管旁 16.9% 贲门右 17.6% 胸下段食管旁 22.6% 喉返神经 15.2% 贲门旁 16.6% 气管旁 18.2% 喉返神经：右喉返神经+左喉返神经； 贲门旁：贲门左+贲门右；胃周：贲门右、 贲门左、胃小弯、胃大弯；食管旁：105、108、110；气管旁：颈胸段气管旁 CTVn勾画？？？ 食管癌放疗靶区（CTV)-胸上段 若以转移率高于15% 的区域为高风险区 胸上段食管癌CTV： 颈部、上纵隔淋巴结区域 尤其是101(101R)、104、105、106 (106recR)淋巴结 胸中段食管癌 CTV 颈部、上、中纵隔及腹部淋巴结区域 尤其是106 (106recR)、107、108, 腹部1、2和 7组淋巴结 胸下段食管癌 CTV 中、下纵隔及腹部淋巴结区域 尤其是110, 腹部的 1、2、3、7组淋巴结 PTV 定义 摆位误差 运动：蠕动和呼吸运动 胸上中下段食管肿瘤中心 在X、Y、Z轴运动 X（mm） Y（mm） Z（mm） Upper 1.5±0.7 0.63±0.29 1.5±0.7 Middle 0.87±0.42 0.56±0.19 2.19±1.15 lower 0.95±0.27 0.55±0.13 4.95±0.61 X 上段与中段比较有差异，F=2.642,P＝0.037 上段较中段运动大， Y 上中下段之间比较无统计学差异，F=0.164,P＞0.05 Z 上段与下段比较有差异，F=4.016,P值为0.035，中段与下段之间比较有差异，F=4.016,P值＝0.001，上段与中段比较无差异F=4.016,P值为0.352 中华放射肿瘤学杂志,2