马兜铃诊治进展PPT.pptVIP

3 、 药物范围大 含有AA的植物达600余种，广泛分布在热带和亚热带地区，在中国有40余种：马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤、寻骨风、雷公藤、山慈菇、马桑果、芦荟、闹羊花根、丢了棒、牵牛子、苍耳子、罂粟壳、川乌、草乌、天麻、腊梅根、白花丹、胖大海等。以雷公藤所致肾损害为最多，其次为木通及某些中成药制剂。 4 、 成分复杂性 AA类物质在化学结构上属硝基菲类化合物，主要成分有AAA、AAB、AAC、AAD及马兜铃次酸、AA内酰胺。在不同的AA属植物中上述成分的构成和含量是不同的，例如，关木通（AAA、AAB）和广防己（AAA、AAB、AAC、AA内酰胺）各自所含AA类物质的成分就存在着差异。 （四）、 AAN治疗进展 1 、中药治疗方面进展较快 (1 )、改善微循环，纠正肾缺血 银杏叶提取物，丹参酮注射液等 ( 2) 促肾小管上皮细胞再生与修复 冬虫夏草及其制剂。中医视其具有补肺肾、益精气功效。而现代药理证实，冬虫夏草能拮抗氨基糖甙类药所致肾脏氧耗下降，可促进肾小管上皮细胞的再生和修复，加快氨基糖甙类药肾损伤肾功能的恢复。另外，冬虫夏草也能对环孢素所致的肾缺血、缺氧损伤具有明显保护作用，并改善其肾脏血流动力学。由此可见，冬虫夏草可运用于药物性肾损伤的多种疾病，其中包括AAN。 ( 3) 延缓间质纤维化 银杏制剂、丹参注射液等具有防止和减轻纤维化，保护肾脏功能的作用。 大黄制剂(尿毒清、肾衰宁、肾康注射液）具有清热解毒、活血化瘀、泻浊通便之功效。现代研究表明，大黄不仅能抑制细胞的过度增生和肥大、影响各种相关细胞因子及生长因子，还能抑制细胞外基质的结聚、延缓间质纤维化，主要用于慢性肾小管间质疾病。 马兜铃酸肾病的诊治进展 一、对CHN的认识 1 CHN(Chinese herbs nephropathy) 1964和1965年，我国学者报道:超量服用木通（66g）造成急性肾功能衰竭的病例，1例死亡。并对17年中药致肾损害的临床分析，27种中草药、5种中成药引起252例肾损害，死亡80例（31.74%），主要为急性肾衰（77.38%）和各种肾炎（15.08%）。 1990年-1992年，比利时减肥诊所误将含有马兜铃酸的中药广防己（Aristolochia fanchi）代替了原药方中无毒的粉防己（Stephania tetrandra），造成105例CHN，43例发生肾功能衰竭（31例做了肾移植，12例血液透析并等待肾移植），18例尿道上皮癌。 1993年报道的比利时妇女服用含有中草药成分的减肥胶囊后发生的一种新的、快速进展的间质性肾纤维化。 1995～1998年台湾发现12例快速进展的纤维间质性肾病，7例血液透析，其余均出现进展性肾衰，1例膀胱癌，这些病人的症状与CHN很相似，但服用中药的品种不详。最近报告有3例15～30天的新生儿，因皮肤黄染，服中药汤剂1.5～2.5剂引起的急性肾衰（每剂含木通、泽泻、茯苓各6g，茵陈10g）。 1996年波兰报道了17例老年妇女服用中草药后发生肾衰。 同年日本报道了几例CHN，在服用的草药和保健食品中分析出了马兜铃酸。 1999年，英国报道了2例因湿疹服用中草药引起的特异性肾病，其中1例（服药2年）已做了肾移植，另1例（饮用药茶6年）血液透析并等待肾移植。经分析，是用关木通替代了川木通所致。 国内报道的肾损害多为木通等中草药引起的急性肾衰，尚未见广防己引起肾衰的报道。有学者对国内外两组病例比较发现，两组年龄相近(P＞0.05)，男女比例国内为14:7，国外为1:12。国内组服药剂量大且时间短，肾毒性反应发作急骤，呈急性中毒病程；国外组服药剂量小且时间长，肾毒性反应发作迟缓，呈慢性中毒病程，提示两组的肾毒性机制可能有所不同。 药典法定剂量关木通水煎剂对大鼠肾功能及肾间质结构的影响。经2个月的观察表明，对大鼠肾功能及间质结构无明显的不利影响。分别给予雌性大鼠10、50或100mg/kg马兜铃酸灌胃，3天内就出现了肾损害。给予小鼠成人剂量20倍的关木通煎剂，连续7天，处死小鼠后，显微镜下可见近端肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落、肾间质出血、水肿等。 2 对CHN提法的置疑 CHN这一提法过于笼统，就象不能把西药造成的“青霉素肾病”、和“阿司匹林胃病”简单地称之为“西药肾病”、和“西药胃病”一样。事实上，有相当一部分中西药使用不当都能造成肝肾损害。 王海燕教授提出