饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理PPT.pptVIP

四、误吸是麻醉意外致死的主要原因 麻醉下发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%。 *温馨提示* 鉴于误吸的严重后果，使我们认识到防治围手术期的严重麻醉并发症过程中“防”远胜于“治”，亡羊补牢为时已晚！防患于未然才是上策！ 虽然喉罩的出现为临床麻醉提供了一种有效的器具，但仍不能完全防止胃内容物的肺误吸，尤其不要用于饱胃和肥胖的病人。 五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防 主要是针对构成误吸和肺损害的原因采取措施： （1）减少胃内容量和提高胃液pH； （2）降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力； （3）保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时，更具有重要意义。 1. 禁食和胃的排空 对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟其手术时间。其所需延迟的时间，可依据食物性质、数量、病情、病人情绪和给药的情况等因素综合加以考虑。过去临床上多以手术前日晚餐后开始禁食禁饮或“NPO after midnight”。事实上如此长时间禁食，特别是禁饮会增加病人的水和电解质紊乱。有的病人由于饥饿或口渴难忍而佯装已禁食禁饮，反而增加医疗上困难 麻醉前禁食禁饮时间 *清饮料： 包括水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡， 不包括乙醇 遇到饱胃病人怎么办？ 对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。 若是全身麻醉适应证，又不允许推迟手术时间，则可采取如下措施： （1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸引的效果，切不可置而不顾 （2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。 （3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出的建议，可作为参考。见表 2。 饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理 顺德区第一人民医院麻醉科 周翠云 病例介绍 男性患者，41岁，170cm，82kg 诊断：膀胱肿瘤 既往史及麻醉手术史：无重大内科疾病病史，无消化道疾病病史，无手术麻醉史 拟施手术：经尿道膀胱镜膀胱肿瘤电切术 拟施麻醉：气管插管全麻 病例介绍 麻醉诱导：力月西3mg，丙泊酚150mg，舒芬太尼30μg，顺苯磺酸阿曲库铵15mg 麻醉经过：给氧去氮手控呼吸顺利，约1min后突然从口鼻喷涌出大量清液。立即予吸净鼻腔、口腔液体，头低脚高位，此时面罩通气困难，血氧掉至74%，立即呼叫其他麻醉医生帮忙，并行气管插管，吸净气道分泌物后行正压通气，血氧回升至90%，通气阻力明显增加，潮气量250ml时气道峰压42cmH2O 病例介绍 病例介绍 A胃内容物增多 胃排空延迟 胃液分泌增多 过 饱 没有禁食 B增加反流的倾向 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管内压性失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病 C喉功能不全 全身麻醉急症手术 无经验麻醉医师夜间手术 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等CNS疾病 多发性硬化 创伤、灼伤 麻醉过程中易于引起呕吐或反流的几种情况 （1）麻醉诱导时发生气道梗阻，在用力吸气时使胸内压明显下降；同时受头低位的重力影响； （2）胃膨胀除了与术前进食有关外，麻醉前用药，麻醉和手术也将削弱胃肠道蠕动，胃内存积大量的空气和胃液或内容物，胃肠道张力下降； （3）用肌松药后，在气管插管前用面罩正压吹氧，不适当的高压气流不仅使环咽括约肌开放，使胃迅速胀气而促其发生反流；同时喉镜对咽部组织的牵扯，又进一步使环咽括约肌机能丧失。 （4）病人咳嗽或用力挣扎；以及晚期妊娠的孕妇，由于血内高水平的孕酮也影响到括约肌的机能。 （5）胃食管交接处解剖缺陷而影响正常的生理功能，如膈疝病人，置有胃管的病人也易于发生呕吐或反流；带有套囊的气管内导管，在套囊的上部蓄积着大量的分泌物也易于引起误吸。 （6）药物对食管括约肌功能的影响 抗胆碱能药物阿托品，东莨菪碱和格隆溴铵对括约肌的松弛作用； 吗啡，哌替啶和地西泮则可降低括约肌的张力； 琥珀胆碱因肌颤，使胃内压增高，引起胃内容物反流。 返流、误吸的高发人群 饱胃的病人以及口咽部或胃内大量出血的病人，胃食管反