风湿病相关疼痛与对策PPT.ppt

风湿免疫病相关疼痛与对策; ;主要内容; 风湿rheuma：关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。 风湿病rheumatism：一大类病因各不相同但共同点为累 及关节及周围软组织, 部分患者可出现关节致残和/或内 脏损害的一组疾病。 风湿病学rheumatology：是研究风湿病的一个医学分支, 是按系统、器官分类的一个新兴内科专业; 是以免疫学 为基础的临床学科。 关节炎arthritis：由炎症、感染、创伤或其他因素所致 的关节滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,其主要特征为 关节红、肿、热、痛和功能障碍。;感 染 - 淋球菌性关节炎，莱姆病等代 谢 - 痛风等内分泌 - 肢端肥大，甲旁亢遗传性 - 粘多糖病等退行性 - 骨关节病等肿 瘤 - 多发性骨髓瘤等环 境 - 大骨节病等自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等神经或功能性 - 纤维肌痛，肌病等其 它 - 血友病，原发性淀粉样变等;主要内容;;;;;;疼痛的流行病学;疼痛: 第五生命征?;;疼痛类型;伤害性疼痛 与 炎性疼痛;疼痛的后果;运动能力下降1 恢复期延长 肌肉萎缩 肺炎 住院期延长1,2 ;疼痛治疗:尚无令人满意的疗效;; JCAHO 2001修订后疼痛治疗标准;1;急性疼痛和慢性疼痛治疗选择;常用止痛药物: 传统NSAIDs;应用传统NSAIDs的常见问题;常用止痛药物:阿片类;应用阿片类止痛药物的注意事项1-3;主要内容;风湿病的病因多样性;风湿病的病变部位广泛性;风湿病病变性质 ;风湿性疾病的临床特点;Felson et al, Arthritis Rheumatism, 1998;;风湿病引发疼痛常见原因;骨关节炎;骨关节病处理;软组织风湿症;软组织风湿症--肌肉使用过度的疼痛Repetitive Strain Injury (RSI);背痛与下背痛;纤维肌痛（FM）;纤维肌痛临床特点;纤维肌痛的临床特点;纤维肌痛的临床特点;纤维肌痛的临床特点;纤维肌痛的临床特点;纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）;纤维肌痛的诊断依据（准确率84.9%）;强直性脊柱炎相关疼痛;关节外表现 全身症状：不严重 急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发生率为4%-33%，常单侧发病 心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等 肺部表现：病程20年以上，多为上肺纤维化和大疱样变，可见胸锁关节狭窄、融合，肋骨和椎体融合 神经、肌肉表现：易骨折，自发环枢椎前脱位，马尾综合征，下肢神经症状 ;系统性红斑狼疮相关疼痛;关节痛与肌痛;关节炎;肌炎;骨坏死及非血管性骨坏死;骨质疏松症相关疼痛;主要内容;现有超过60%已有和50%在研抗风湿药物为缓解疼痛药物;疼痛治疗原则;风湿病疼痛治疗面临的问题?;止痛药分类;止痛药物分类;疼痛未获妥善处理的原因 ;所谓的“三大”疼痛;所谓功能性疼痛;“女性RA患者仍广受疼痛困扰”;“女性RA患者仍广受疼痛困扰”;女人比男人;女人比男人;与激素分泌相关的疼痛疾病;女性激素(Estrogen) 的角色;女人特有或较男人常见的疼痛问题;性别差异与疼痛;;患者的就诊心理—— 缓解症状是引起患者就医的主要原因;疼痛患者心理异常危险显著升高;纤维肌痛综合征的流行病学;2008 EULAR ;纤维肌痛综合征常与多种疾病并存; 慢性弥漫性疼痛（100%） 乏力（96%-100%） 睡眠障碍（86%-98%）;纤维肌痛综合征的治疗;证据;2008年欧洲抗风湿联盟EULAR指南;缓解疼痛是治疗纤维肌痛综合征的核心;疼痛和睡眠障碍;镇痛药对睡眠的影响;曲马多12小时持续镇痛，有效缓解疼痛;于红等，曲马多治疗慢性疼痛的疗效观察《中国医学论坛报》，2002.10.7第八版。;曲马多在有效镇痛（纤维肌痛）的同时亦显著改善患者的心理症状;原因 ？;疼痛是骨骼肌肉系统最常见的症状;A regions: 北美；EU BC:欧洲发展中国家；WP B:太平洋西岸国家;　 关于抑郁和疼痛并存的综述文献：27%的疼痛患者同时患有抑郁。[1] 芬兰研究：26%的全身性疼痛患者具有明显的抑郁症状。[2] 约35%关节炎性疼痛患者患有焦虑症和22%的患者患有情感障碍。[3] 慢性疼痛状况和晚年生活期间精神疾患发生率之间具有显著关联。[4] 老人的慢性疼痛有强烈的情感成分，它强烈影响了老年患者的情绪、 营养、睡眠和生活质量。[5] ;疼痛=生命体征 疼痛=疾病;;阿片类镇痛药用于慢性非癌痛， 目的是为了改善对疼痛的关注和疗效，改善患者的治疗；提高患者的生活质量，减少副作用， 达到治疗费用-患者利益的最大化。 ;重新认识曲马多;曲马多能改善免疫系统功能1,2,3;“曲马多是