风湿痛与软组织疼痛PPT.ppt

风湿痛与软组织疼痛;第一节类风湿关节炎;一、病因与病理生理;二、临床表现;近端指间关节肿胀;;;;;;;;;;;巩膜炎;葡萄膜炎; 结膜炎;肺纤维化;肺内类风湿结节; 三、诊断与鉴别诊断; (二)鉴别诊断;四、辅助检查;;（二）影像学检查;关节影像;五、治疗;（一）一般治疗;（二）药物治疗;;药物;;;;病例分析;病例2：;病例讨论;纤维肌痛综合征Fibromyagia Syndrome;病例;患者早期的颈部酸痛可能为职业性肌肉痛。 其特征为长时间伏案工作导致。 此时已经具备了激活肌筋膜痛扳机点（TrP）的两大条件之一：肌肉的重复性过度劳累。 由于患者并未就诊，因此并未发现典型的TrP，或者说在此阶段患者可能已经出现了不经临床检查不易发现的潜在TrP，但是并没有转变为急性活动性TrP。 在此阶段，患者以自主活动颈部的方式伸展颈部肌肉，从而缓解症状。;患者发生颈扭伤后，表现出肌筋膜痛综合征 MPS，myofascial pain syndrom； 以急性活动性TrP为特征； 此时已经具备了激活TrP的另一大条件：肌肉的急性过载； 并且在就诊过程中发现了颈后部的明确的TrP（TrP特征）。 在颈部扭伤后就诊过程中并未能仔细检查和消除斜方肌部位的扳机点。 通常存在一块主要的肌肉，其扳机点可以诱发另外一些肌肉上的卫星扳机点。 需要做的是寻找和去除主要肌肉上的扳机点，从而使卫星扳机点自行消失。 最常见头颈区扳机点位于胸锁乳突肌、斜方肌上部、斜角肌、颈椎旁深部肌肉（回旋肌和多裂肌）。 大部分有扳机点的病人可以诱发头痛，患者的头痛也可以通过扳机点的治疗来缓解。;患者三大表现提示纤维肌痛综合征： 疼痛（持续性、弥漫性、深在性，休息时出现，活动后加重）； 疲劳（难以用休息完全缓解）； 睡眠障碍（安定、舒乐安定效果不佳） 颈部扭伤特别容易发展为纤维肌痛综合征 以色列研究：汽车追尾导致颈部急性扭伤后，18个月内纤维肌痛综合征的发生率为22%。 颈椎管腔狭小是颈部急性扭伤后纤维肌痛综合征的重要影响因素。 要随访颈部急性扭伤的患者，尤其要关注颈椎管腔狭小的患者。;纤维肌痛综合征定义(fibromyalgia syndrome. FMS);为什么要关注FMS？;纤维肌痛研究史;一、病因与病理生理;;二、临床表现;;;;四、诊断与鉴别诊断;病史——慢性、全身弥漫性、疼痛 慢性： ≥ 3个月； 全身弥漫性：≥ 3个象限。 疼痛 查体——TP 4kg按压； 18个位点中≥ 11个TP。;四个象限划界;九对18个检查点;压痛点分布区域;以下情况要高度警惕纤维肌痛综合征;注意;;局灶性;五、治疗;继续病例分析;第三节肌筋膜疼痛综合征;“肌筋膜痛” 的术语辨析;肌筋膜TrP研究史;一、病因与病理生理;;;二、临床表现;三、诊断与鉴别诊断;(二)鉴别诊断;;四、治疗;第四节强直性脊柱炎;;一、病因与病理生理;;二、临床表现;（一）关节病变;;（二）.关节外表现?;;;三、辅助检查;;;(二)影像学检查;【病理改变】;强直性脊柱炎（Ⅰ级）;强直性脊柱炎（Ⅰ级）;强直性脊柱炎（Ⅱ级）;强直性脊柱炎（Ⅲ级）;强直性脊柱炎（Ⅲ级）;强直性脊柱炎（Ⅳ级）;强直性脊柱炎（Ⅳ级）; 四、诊断与鉴别诊断 ;(二)鉴别诊断;五、治疗;1.健康教育 ;1.健康教育;2.康复体疗 ;2.康复体疗;3.物理治疗;4.药物治疗;5.注射疗法;6.手术治疗; 六、预后;;;AS;第五节痛风;一、病因与病理生理;;;二、临床表现;（一）无症状高尿酸血症 仅有血尿酸持续或波动性增高,从血尿酸增高至症状出现可长达数年至数十年，有些终生不出现症状，称为无症状高尿酸血症， 只有在发生关节炎时才称为痛风。;;受累关节的分布;;(四). 慢性痛风石性痛风;痛风石（少发部位）;痛风石;（五）肾脏病变;;三、辅助检查 ;正常人24h尿尿酸排出量1200-2400 μmoL (200-400mg). 在限制嘌呤饮食5d后，尿尿酸仍超过3570 μmol(600mg)，提示尿酸生成增多,此型仅占少数。 若尿尿酸3570 μmol(600mg),为尿酸排泄减少型。;(三)关节滑囊液检查－针吸细胞学 低倍镜：见大量长短不一棕黄色短刺状物,呈散在及秸杆垛样堆集; 高倍镜：见短刺状物，外形为针状、较为透亮的结晶 涂片经HE染色：见棕色针形尿酸盐结晶,呈平行或放射状堆集,如同剪下的碎发;早期：仅见周围软组织肿胀，骨质改变不明显。 中期：骨皮质呈弧形或波浪形压迹，边缘有小而圆缺损区；合并骨质增生，关节隆起， 特征样改变——骨和软骨有穿凿样、虫噬样、囊状、透亮缺损;尿酸结晶侵蚀骨皮质、穿凿样囊状缺损;四、诊断与鉴别诊断;(二)鉴别诊断;五、治疗;（一）一般处理;高低嘌呤食物; (二)急性发作期治