风湿病总论lyPPT.ppt

七.实验室检查 (一)血象:轻中度贫血象 (二)血沉和C反应蛋白:炎症活动时增高,非特异性. (三)类风湿因子(RF):常规检测IgM型,滴度1:20为阳性,70%患者为阳性 是诊断RA的标准之一，不是唯一标准，并非 RA特有 正常人2%阳性，老年人可达5%阳性 多种结缔组织病（SLE，SD，SS，PM/DM）感染疾病（SBE，TB，hepatitis）,肝硬化，弥漫性肺纤维化，结节病等均可阳性 病后半年才产生，有关节外表现者，滴度高。持续高滴度RF预示疾病严重，预后差 (四)影像学检查: 1.X线摄片:双手指及腕关节的X线片最有价值. I.周围组织肿胀,关节骨质疏松 II.关节间隙变窄 III.关节面虫蚀样改变 IV.关节脱位或半脱位或关节强直 2.CT和MRI (五)关节滑液 (六)类风湿结节的活检 八 诊断和鉴别诊断 诊断标准: 1.晨僵持续至少1小时,=6周 2.3个或3个以上关节肿=6周 3.腕关节或掌指关节或近端指间关节肿=6周 4.对称性关节肿=6周 5.类风湿皮下结节 6.手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄) 7.类风湿因子阳性(滴度1:20) 以上符合4项就可诊断该病 九、治疗： 缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施 一般治疗：休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法 药物治疗 1.NSAID:抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的合成，具有消炎、止痛、退热、消肿.与保护胃粘膜药合用. 环氧化酶有两种同功异构体COX-1和 COX-2 选择性抑制COX-2为主的NSAID（昔布类）可减少胃肠道反应. 不宜联合运用，一种NSAID足量使用1～2周后无效才更改为另一种. 必须和慢作用抗风湿药联用. 2.慢作用抗风湿药 起效慢，临床症状明显 改善需1～6个月.虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延 缓病情进展的作用. 从疗效和费用考虑，首选甲氨蝶呤（MTX） 3. 糖皮质激素：能迅速减轻关节疼痛、肿 胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素. 原则：不需用大剂量时则用小剂量；短期使用者，不长期使用；注意补充钙和维生素以防止骨质疏松. 关节腔注射激素一年不宜超过3次. 4.雷公藤多甙:未婚未育者慎用 风湿病总论 风湿性疾病（rheumatic diseases，简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。 包括：弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease)及各种病因引起的关节和关节周围软组织—肌肉、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。风湿（rheumatism)一词指关节、关节周围软组织、 肌肉、骨出现的慢性疼痛。 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue disease,CTD）是风湿病中的一大类，除有风湿病的慢性病病程、肌关节病变外，尚有以下特点: 一、属自身免疫病，曾称胶原病 发病因素：环境；遗传；隐蔽抗原暴露； 性别；其它 二、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变 为基础 、 三、病变累及多个系统，临床个体差异大 四、对糖皮质激素的治疗有一定反应 五、由于诊治恰当，近年来生成率明显延长 6、干燥综合征 (sjogren’syndrome,pSS) 1、强直性脊柱炎（AS) 2、赖特（Reiter）综合征 3、银屑病关节炎 4、炎性肠病关节炎 二、血清阴性脊柱关节病 三、退行性变 骨关节炎（OA) 四、痛风、假性痛风 五、感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热 六、其它 纤维肌痛、骨质疏松等 较高的患病率 RA 0.32~0.36% AS 0.25% SLE 0.07% PSS 0.30% OA 50% 病理变化：炎症性反应；血管病变 一、概念 类风湿关节炎（RA）是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病. 其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变. 类风湿关节炎 呈全球性分布，我国的患病率为0.32%~0.36%,低于欧美国家白人的1％，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一. 任何年龄都可发病，80％发病于35～50岁.女性患者约3倍于男性. 二、流行病学 （一）遗传因素