颅神经的定位定性诊断PPT.ppt

颅神经损害表现的定位诊断;简 介;;;;;;二、 视 神 经（II ）;;;损害表现及定位 1、视力障碍与视野缺损 具有很大的定位价值 视野：眼球固定向前平视时所能看到的空间（1）视神经——同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、 视神经受压迫或高颅压引起。;;;;;;;;三 动眼、滑车和外展神经;;;;;;周围性眼肌麻痹;周围性损伤：可出现患侧除外直肌、上斜肌外的全部眼外肌的瘫痪，上睑下垂、瞳孔斜向外下方、瞳孔散大、对光反射和调节反射消失，复视。大多肌麻痹松弛眼球稍向前突常见于脑疝、颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。;外直肌瘫痪 产生内斜视;动眼、滑车、展神经合并麻痹;核性眼肌麻痹;动眼神经核与核下性麻痹的鉴别;核间性眼肌麻痹;一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累。表现患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。 ;核上性眼肌麻痹;;垂直凝视麻痹;;2. 复视;3. 瞳孔改变;;瞳孔对光反射：;（调节反射）瞳孔括约肌、睫状肌;;混合神经 最粗大的神经 三叉神经感觉核 三叉神经运动核 三个分支 →眶上裂→①眼神经 →圆 孔→②上颌神经 →卵圆孔→③下颌神经 ;;;;;;;损伤及表现：;周围性损害 刺激性症状：三叉神经痛 破坏性症状 ：神经分布区感觉减弱或消失 咀嚼肌麻痹 张口下颌偏斜;;周围性损害 三叉神经分支病 各分支痛 温 触觉均减弱或消失 眼神经可合并角膜反射减弱或消失 下颌神经可合并咀嚼力无力或瘫痪、张口下颌偏斜;三叉神经（trigeminal nerve);;三叉神经（trigeminal nerve);Ⅶ 面神经;Ⅶ、面神经(facial nerve) （一）解剖生理 1.运动：脑桥面神经核→绕过展神经核（内膝） →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔→支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、颈阔肌、镫骨肌等 支配面上部各肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）之神经元接受双侧皮质延髓束的控制， 支配面下部各肌（颊肌、口轮匝肌等）之神经元单独接受对侧皮质延髓束的控制。 2.感觉： 舌前2/3的味蕾→鼓索神经→膝状神经节→脑桥→孤束核 3.副交感：脑桥上涎核→副交感纤维→中间神经、岩浅大神经、舌神经→ 颌下神经节→ 节后纤维→舌下腺、颌下腺、泪腺;Ⅶ 面神经;;;;;面神经运动根出茎乳孔后（管外）分支;面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等;面神经损伤及表现;面神经损伤及表现;;面神经损伤及表现;面神经损伤及表现;;面神经损伤及表现;;Ⅷ 位听神经;一、解剖生理基础 1、耳蜗神经 又名听神经，在内耳道内与面神经伴行，经小脑桥脑角入脑干，终止于耳蜗神经核。 耳蜗神经核分前、后两核，位于桥脑与延髓交界处。 听觉刺激沿脑干两侧传导，因此每侧外侧丘系中都有来自两耳的听觉纤维。所以当一侧外侧丘系的损害不产生明显的听力障碍。;2、前庭神经 前庭神经是感觉神经，其神经节位于内耳的底部。神经节的周围支终止于半规管壶腹、椭圆囊和球囊。其中枢支和耳蜗神经一样经内耳道入颅组成前庭神经根入脑干，终止于前庭神经核。另外还有一小部分纤维直接入小脑组成前庭小脑束的一部分。;前庭神经的核上性联系 （1）小脑蚓部的顶核主要是同侧的联系 （2）经过内侧纵束，前庭神经核和眼动神经诸核发生联系 （3）前庭神经和丘脑以及大脑颞叶皮质发生联系 （4）通过前庭脊髓束和脊髓前角细胞发生联系 （5）前庭神经与脑干的植物神经中枢、网状结构和迷走神经核等发生联系。; 二、听神经病变的定位诊断 （一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊断 (1)刺激症状 耳鸣。耳蜗神经受到刺激时则发生耳鸣，如听神经纤维瘤是最早期的症状。听中枢的病变，也可发生耳鸣及幻听，由简单的杂音到复杂如音乐声、语声等。此外神经官能症可出现耳鸣，服药或疲劳时亦可出现耳鸣。;(2)破坏症状 耳聋。通常将耳聋分成以下两种。一种是神经性耳聋，一种是传导性耳聋。 传导性耳聋是由于外耳或中耳的病变所致。用韦伯尔(Weber)氏法检查时，音响偏向患侧，常伴发耳鸣。 神经性耳聋是听神经或内耳感受器的病变，如用韦伯尔(Weber)氏法检查音响偏同健侧，常伴发眩晕。 ;（二）前庭神经病变时的定位诊断 前庭神经系统损害时可能出现眩晕、眼球震颤和平衡障碍三组症状及体征。 1、眩晕 眩晕是前庭神经系统病变时主要症状，一是感觉周围环境有方位的变动，如外周景物向一侧移动、摇晃或升降，称为客观性眩晕，二是感觉自身转动或摇动，如躺在船上一样，称为主观性眩晕。两种感觉均有