风湿病与妊娠PPT.ppt

红斑狼疮与妊娠 概要 系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理 终止妊娠条件 SLE与不良妊娠 SLE患者的生育能力是健全的 中国没有相应数据 美国：每年有4500次SLE患者妊娠 1/3：剖腹产 33%：早产 20%：并发子痫 妊娠对SLE病情活动性的影响 妊娠增加SLE活动度 约50%的患者在妊娠期间会出现病情活动 大多数疾病活动为轻、中度 15-30%的患者会出现严重的病情活动 妊娠中常见SLE活动类型 皮肤病变（危险性：25—90%） 血液系统改变（危险性：10-40%） 关节炎（危险性：20%） 肾脏（危险性：4－30％） 可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复发。 妊娠期间狼疮肾炎复发的危险 狼疮肾炎复发的危险: 4%-30% 危险因素：狼疮肾炎病史 危险性：20-30% 妊娠结束后肾功能继续恶化 SLE病情活动对妊娠的影响 并发症 中至重度SLE活动 SLE不活动或轻度活动 流产 7% 7% 死胎 16% 5% 过早产（＜28周） 17% 6% 晚期早产（28—37周）49% 26% 体重过轻 30% 21% SLE妊娠失败的危险因素 前3个月内出现蛋白尿 前3个月内出现血小板减少 前3个月内出现高血压 SLE活动出现越早，发生妊娠失败越多 任一因素都可以使危险性增加30%--40% SLE早产的危险 SLE早产比例，6倍于正常人群 33%（37周前） 胎膜早破是最主要原因 危险因素 妊娠前或妊娠期间病情活动 强的松剂量大 高血压 Raynauds 现象 预测SLE妊娠发生早产的因素 临床病情高度活动 血清学活动：ds-DNA升高、C3降低或C4降低，CRP升高 SLE妊娠与先兆子痫 子痫：妊娠后期出现的高血压和蛋白尿 发生率：13—35% 与胎盘血管功能障碍有关 危险因素 初次妊娠 先兆子痫史 合并肾病 妊娠时病情活动 抗ds-DNA抗体阳性 抗RNP抗体阳性 补体水平低 肥胖 高血压 治疗狼疮复发 无狼疮活动征象：无需特殊治疗 妊娠前三个月病情明显活动——终止妊娠 妊娠三个月后疾病活动——加大激素量 轻度活动：小剂量强的松（小于20mg/d ） 中度活动：大剂量激素 重症：静脉加强龙冲击 强的松10mg/d可增加先兆子痫、妊高症、妊娠糖尿病、感染和胎膜早破等发生率，应尽可能维持最小剂量 概要 系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理 终止妊娠条件 SLE患者常见不良妊娠 先兆子痫与子痫 妊娠期间发生病情复发的危险因素 妊娠时病情处于活动状态 妊娠前6个月内病情处于活动状态 妊娠前SLE活动者发生病情复发者高达58%（增加7倍以上） 妊娠前1年出现多次病情活动 停用羟基氯喹 妊娠时机 无重要脏器受累 肾功能稳定 病情稳定至少6个月，最好1年以上 糖皮质激素剂量15mg/d，最好10mg/d 以下 患者服用妊娠允许使用的药物 免疫抑制剂停用半年以上 原有APL阳性者，阴转3个月以上 妊娠期间使用药物安全表 药物 FDA妊娠危险分级 SLE妊娠的推荐适应症 多种维生素 A 所有孕妇 对乙酰氨基酚 A 需要止痛时 NSAID B：第1、2 trimesters D：第3 trimester 仅在第1个trimester后期和第2个trimester止痛用，第3个trimester应停用 强的松和强的松龙 B 用于控制狼疮活动 地塞米松与倍他米松 C 不能用于治疗狼疮，可用于治疗胎儿疾病 羟氯喹 C 所有妊娠前即使用的孕妇都应该坚持服用，可用于治疗妊娠期轻度狼疮复发 IVIg C 可用于控制狼疮活动 霉酚酸酯 C 仅在没有其他选择时选用 硫唑嘌呤 D 如果妊娠前即已使用可以继续服用，有助于治疗SLE复发 CTX D 仅在没有其他选择时使用 MTX X 不能使用 来氟米特 X 不能使用 A=没有危险； B=人的资料确证或如果没有人的资料，动物资料证实为安全的； C=没有人的资料，动物研究发现没有危险或未进行； D=有危险的证据，但益处大于风险；X=妊娠期间是禁忌的 SLE妊娠患者的随访 患者SLE病情变化相关表现