高原地区翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植的手术治疗 赵惠芳 　　（青海省平安县中医院 810600） 　　【摘要】目的：观察高原地区（海拔在2000米以上）翼状胬肉的一种手术方法的效果。方法：在手术显微镜下行翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植。结果：36例（50眼）翼状胬肉术后随访3-12月，1例（2眼）复发。结论：在高原地区翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉，方法简单，效果可靠。 　　【关键词】高原地区 翼状胬肉 手术切除 角膜缘干细胞移植 　　【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0134-02 　　翼状胬肉是眼科的一种多发病和常见病。特别是在西北高原地区（海拔在2000米以上），由于紫外线照射，眼部慢性炎症刺激等环境、人文地理因素而发病率高。不仅影响美观，而且引起角膜性散光，影响视力。目前治疗以手术为主。传统的手术方法复发率为30%-50%，甚至高达80%。在2013年1月-2014年3月我院共行36例（50眼）翼状胬肉切除加角膜缘干细胞移植术，取得较好效果。现报告如下： 　　1、资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共36例（50眼），男8例（14眼），女28例（36眼）。年龄34岁-67岁，平均49岁。14例双眼发病，22例单眼发病。病史半年-20余年。所有病例均为当地农民，长期户外劳作，翼状胬肉的头部侵入角膜0.5-4mm不等。 　　1.2手术方法 　　所有病例都在手术显微镜下进行手术。常规消毒铺巾0.5%的丙美卡因表面麻醉后开睑器开睑。 于胬肉颈部结膜下及胬肉体部注射2%利多卡因浸润麻醉。在角膜缘稍外侧沿胬肉体部两侧放射状剪开球结膜，宽约2mm。自上方切口伸入显微剪分离胬肉体部与上方球结膜，于角膜缘外2mm，沿角膜缘平行方向剪开带结膜层的胬肉头部，然后用剪刀在结膜层和胬肉的结缔组织层之间向后分离至半月皱襞处。用有齿镊夹住并提起胬肉体部，用剪刀将胬肉与巩膜之间分离。并剪除结膜下胬肉体部，将胬肉的头部逆行从角膜上撕下（连同角膜表面组织）[1]。清除角膜面、暴露巩膜面的残留胬肉组织，尤其仔细处理角巩缘处，对暴露的巩膜面采用压迫止血，不烧灼止血。术中用带血棉片保护角膜上皮。于患眼上方取宽约2-3mm、长约4-6mm，深达前弹力层之下浅基质层的角膜缘移植片（包含0.5-1.0mm透明角膜），并与其后的不带筋膜的结膜组织连成一体，得到带结膜组织的完整的角膜缘移植片。植片上皮朝上平铺于却损区，以供-受体角膜缘良好对合为准，10-0线间断缝合固定4针。球结膜断端缝合于植片边缘的巩膜表面。 　　1.3术后处理 　　术毕结膜囊内涂红霉素眼膏，包眼。次日起每日换药、抗生素眼液点眼、单眼遮盖、直至移植的角膜缘上皮完全愈合为止。术后每日用裂隙灯显微镜观察，3周拆线。 　　2、结果 　　术后反应轻微，术后1周内患者有不同程度的眼痛、畏光、流泪、多在1周后消失。术后1周移植片愈合良好，4周后手术区结膜充血消退，移植片成活，表面光滑。患者随访3-12月有1例（2眼），女，藏族、在术后2月复查时发现复发，移植片成活，但胬肉头部在移植片上方跨过，向角膜内侵入，余未见复发。 　　3、讨论 　　近年研究证明，角膜上皮的修复和更新源于角膜缘基底层干细胞的增生与分化，正常情况下，角膜缘部的增生抑制了结膜上皮及血管向角膜的侵入，当角膜缘干细胞缺乏或功能下降时，这种屏障功能下降致使结膜侵入，新生血管形成。翼状胬肉尤其是复发性翼状胬肉的发病机制之一是由于角膜缘部干细胞功能受到破坏，局部球结膜组织增生肥厚和胶原纤维变性，进而侵入角膜引起角膜上皮、前弹力层甚至基质层变性、混浊、导致眼表面失去正常外观，眼部出现刺激症状，甚至引起散光，影响视力。以往在治疗上多采用单纯翼状胬肉切除术，然而这种方法复发率高，给患者带来了很大的痛苦。 　　Thoft等[2]根据角膜上皮细胞增生和移植的原理，率先提出采用自体结膜上皮移植治疗角膜上皮疾病。在此基础上创立的角膜缘部上皮移植术，特别是角膜缘干细胞概念的确立和发展，给翼状胬肉的治疗，特别是防止其复发提供了可靠的保证。较早的手术方法由于结膜充血和来源于结膜的新生血管在角膜创面修复之前就已经入侵周边角膜，从而造成术后局部充血水肿明显，持续时间长，使复发的可能性大大增加。现在采用角膜缘干细胞移植，目的是在结膜上皮尚未侵入角膜面时，利用移植的角膜缘干细胞迅速水平向心性增殖，覆盖病变区角膜缘及角膜上皮缺损区，恢复干细胞数量，抑制和阻止成纤维细胞、新生血管及结膜上皮向角膜增殖和移行[3]，使角膜的创面较快的修复，充血也会很快减??，新生血管很少入