高原地区羊水过少53例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区羊水过少53例临床分析 德吉央宗 德穷（拉萨市妇幼保健院 西藏拉萨 850000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0251-02 【摘要】目的 探讨羊水过少的病因及其相关的影响因素，寻找正确的处理方案，降低围产儿病死率。方法 对羊水过少53例患者的临床资料进行相关分析。结果 羊水过少好发于妊娠38周后；B超检查对羊水过少的诊断准确率高达95%。羊水过少容易发生妊娠高血压疾病，会使胎儿生长受限，有可能产生过期妊娠。羊水量越少伴有脐带缠绕及脐带过短的发生率越高；羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染呈正相关。结论 羊水过少确诊后，应适时以剖宫产终止妊娠。 【关键词】羊水过少 胎儿窘迫 剖宫产术 羊水量少于300ml者称为羊水过少，可发生在妊娠的任何时期。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率，若羊水量少于50ml，围产儿死亡率高达88%。本文对我院2009年12月-2010年12月53例羊水过少的剖宫产病例进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院1年来共分娩797例，其中剖宫产193例，因羊水过少剖宫产终止妊娠53例，占剖宫产分娩总数的27.4%。其中合并妊娠期高血压疾病者5例，胎儿生长受限及过期妊娠各11例，合并脐带因素19例，B超提示羊水指数（AFI）正常而实际羊水过少者3例，合并其他因素者15例。 1.2 羊水过少诊断标准 1.2.1 临床表现 孕期检查时宫高、腹围小于同期妊娠月份，子宫张力大，胎体浮动感不明显；产时宫缩不协调，疼痛较剧烈，易发生胎儿缺氧；人工破膜时无羊水流出或流出羊水lt;10ml。 1.2.2 羊水直接测量法 剖宫产时切开腹膜后，吸净腹水，切开子宫，人工破膜后，立即吸净羊水，若吸引瓶中的羊水少于300ml，则可诊断羊水过少。 1.2.3 B超以B超显示羊水最大暗区垂直深度2cm为羊水过水，羊水指数lt;8cm为可可疑羊水过少，lt;5cm诊断为羊水过少。 2 结果 2.1 53例各孕周剖宫产率 孕lt;37周0例，孕37-39.6周19例（35.8%），孕40～41.6周28例（52.8%），孕42周6例（11.3%） 2.2 羊水过少主要相关因素 新生儿多发畸形1例（1.8%），妊娠期高血压疾病者5例（9.4%），胎儿生长受限及过期妊娠各11例（20.7%），胎盘钙化、胎盘血管梗死及胎盘功能低下共5例（9.4%）。 2.3 羊水量与羊水粪染、胎儿窘迫、脐带之间的关系 53例中羊水量lt;50ml者13例，发生胎儿窘迫8例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者9例，脐带绕颈11例，脐带过短3例；羊水量50～99ml者22例，发生胎儿窘迫13例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者8例，脐带绕颈15例，脐带过短1例；羊水量100～199ml者14例，发生胎儿窘迫7例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者3例，脐带绕颈7例，脐带过短0例；羊水量200～299ml者4例，发生胎儿窘迫2例，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染者1例，脐带绕颈2例，脐带过短0例。由此可见，羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染量呈正相关，羊水量越少，伴有脐带缠绕及脐带过短的发生率越高。 3 讨论 发生羊水过少的真正原因至今不明，目前一致公认羊水过少的原因常有过期妊娠，妊高症等导致的胎儿宫内发育迟缓，胎膜早破等，妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的主要来源。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡，羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定，母儿与羊水的交换主要通过胎膜、羊水与胎儿的交换量较少，主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮肤等，妊娠晚期羊水量是母体、胎儿、羊水三者动态平衡的结果。任何一方出现异常均可导致羊水过少，目前认为羊水过少可能还与下列因素有关：胎儿畸形、子宫胎盘血液减少、羊膜病变等。 近年来随着围产医学及超声诊断技术的不断提高，羊水过少发生率增加至0.4%-4.0%。因此对羊水过少临界病例应加强监测，适时终止妊娠[1]。 羊水过少诊断：B超检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本组用测量羊水指数估计羊水量，若羊水指数lt;8cm时可拟诊羊水过少，检出率达95%，羊水指数lt;5cm诊断为羊水过少。 羊水过少组的胎儿窘迫占56.6%，妊娠期高血压疾病占9.4%，胎儿生长受限及过期妊娠占20.7%，胎盘因素占9.4%。尤其是胎儿生长受