高原地区肺结核急性大咯血的介入治疗（附28例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区肺结核急性大咯血的介入治疗（附28例报告） 潘云龙1 毛利剑1 赵书哲1 汪鸿2(通讯作者) 　　（1解放军第41医院放射理疗科 西藏山南 856000） 　　（2解放军第205医院医学影像中心 辽宁锦州 121000） 　　【摘要】目的 研究支气管动脉栓塞术治疗高原地区肺结核急性大咯血中的临床应用价值。方法 28例肺结核急性大咯血患者，经内科保守治疗无效，采用介入栓塞术，行患侧支气管动脉、内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉及对侧支气管动脉造影，明确出血动脉后行超选择性支气管动脉栓塞治疗。结果 28例患者中，22例 1次栓塞成功，即刻止血；咯血明显减少 5 例，1例再次介入栓塞治疗后止血，有效率 100％，无严重并发症发生。结论 清晰的显示供血动脉、规范的导管操作、合理的栓塞剂选择是手术成功、减少并发症的关键所在；肺原发疾病的进展、侧枝血管的建立、开放是栓塞后复发出血的主要因素；熟悉支气管动脉解剖变异及侧支参与出血是介入治疗肺结核大咯血安全、有效性的重要保证。 　　【关键词】 支气管动脉 大咯血 高原地区肺结核 介入治疗 　　【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0113-02 　　肺结核是藏区常见病、多发病之一，其咯血难以控制，大咯血时死亡率极高，在内科药物止血无效的情况下，支气管动脉栓塞是有效的治疗方法之一。我院自 2011年4月至今收治的肺结核急性大咯血病人28 例，经支气管动脉栓塞术（对于有同侧内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉及对侧支气管动脉参与咯血的血管，亦行相应的栓塞）后，效果满意，报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 本组28 例中，男20例，女8例，年龄 20～72 岁，平均49岁。主要症状：咳嗽、咳痰，既往有间断少量咳血病史。就诊时急性咯血量数小时内达300ｍｌ以上，所有病例均经内科紧急药物止血治疗，效果不佳或者无法控制者，所有病例资料均经临床、Ｘ线、ＣＴ或活检病理证实为肺结核。 　　1.2 器材 ５～６Ｆ导管鞘和导管及0.035超滑导丝，3F同轴微导管，德国西门子AXIOM Arits FA数字减影（DSA）系统。对比剂为碘海醇。栓塞剂明胶海绵、手术丝线、直径300～500mu;ｍ 聚乙烯醇（ＰＶＡ）、钢丝圈。 　　1.3 术前准备 胸部正侧位片，血常规及出凝血时间检查，双侧腹股沟区备皮，术中心电监护，给予镇静、吸氧。 　　1.4 造影表现病变血管增粗、迂曲、分布紊乱，常见有造影剂外溢；支气管动脉与肺循环分流现象。上肺病灶部分病例内乳动脉有不同程度的扩张，扭曲、分支增多、 血管丛形成及造影剂外溢等征象，下肺病灶行膈下动脉造影，除外其参与供血。 　　1.5 操作方法 本组患者术前开放静脉通道，紧急输液和输血，在保持生命体征基本稳定的情况下，急送导管室。采用Seldinger技术，选择性插管双侧支气管动脉进行DSA 检查，造影中若发现其血管异常表现与患者临床大咯血量不符时，还应进行病灶侧内乳动脉、肋间动脉、膈下动脉及对侧支气管动脉造影，明确病变部位和性质后,采用同轴微导管技术,将３Ｆ微导管超选择性插管到支气管动脉等病变分支血管内，注入栓塞物质（根据具体情况选择合适的栓塞剂，如：明胶海绵等）,栓塞后造影示：病变血管消失、造影剂不再外溢，即结束治疗。术中应密切观察患者肢体感觉运动情况。术后穿刺下肢制动24h，行常规抗炎、止血３～５天。 　　1.6 结果 在1～12月随访的28例患者中，22例1次栓塞成功，即刻止血；5例咯血明显减少，经内科药物保守治疗后止血；1例在治疗后3个月再次大咯血，行第二次介入栓塞治疗后止血；有效率 100％，无严重并发症发生。 　　2 讨论 　　肺结核急性大咯血多为高压力的支气管动脉破裂所致,内科药物治疗效果较差,而外科紧急手术又受到诸多因素的限制,甚至有的患者难以耐受或者来不及手术等[1]，常因呼吸道阻塞窒息或失血性休克而危及生命[2～4],急诊致命性大咯血的支气管动脉栓塞(bronchial artery embolization,BAE)治疗是其目前主要的治疗手段；由于患者病情危重,加上术中肝素和对比剂的应用,可能会诱发或加重患者咯血,术前应做好应急准备,是手术成功的关键。此外,应在术中首先快速地寻找和完成对主要侵犯血管的应急性栓塞,待病情控制后再进行次要血管的彻底性栓塞。由于肺咯血主要源于支气管动脉出血[3],虽然肺动脉和其它供血给胸部的体循环血管亦参与了部分病灶的血供,但支气管动脉的供血比例大,又较易插管栓塞,疗效确切,故大咯血的介入治疗首选支气管动脉