高原地区睡眠呼吸暂停综合症中药治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区睡眠呼吸暂停综合症中药治疗疗效观察 青海省中医院 810000 摘要：目的：评价持续正压通气治疗高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效。方法：选取高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者59例，随机分为两组（对照组、治疗组），对照组给予药物治疗，观察组在药物治疗的基础上，给予持续正压通气治疗。结果：中药治疗组呼吸暂停及低通气指数及时间，氧饱和度等方面优于治疗前。结论：中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的低氧血症、睡眠呼吸障碍，提高患者的生活质量，值得临床应用。 关键词：持续正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停；低通气综合征；中药 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructsvesleepapnea一hypopneasyndrome，OSAHS）是患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量??低的睡眠呼吸疾病[1]。呼吸暂停指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上，低通气指通气量低于正常的50%以上伴动脉血氧饱和度下降4%。患者以夜间睡眠反复出现上气道阻塞为特征，主要表现为睡眠打蔚、憋气，晨起头痛头晕，日间嗜睡乏力等病症。国外资料显示，OSAHS在成年人中的患病率为2%~4%[2]。国内自2000年以来，各省市陆续开展了OSAHS流行病学调查，保守估计患病率为3.4%~5%[3]。OSAHS是心脑血管疾、高血压病、糖尿病、老年痴呆等多种严重危害人类健康疾病的重要危险因素[4]，，近年来引起了医学界的广泛关注西医研究认为本病的发病机制包括上气道解剖结构的异常、上气道呼吸力学的改变、神经肌肉因素、上气道炎症反应以及遗传因素等。目前西医治疗本病的手段比较单一，缺少有效的治疗药物，临床多以持续气道内正压通气和手术治疗为主。CPAP治疗效果可靠，但需长期应用，患者依从性较差；手术治疗常存在远期效果不佳或疗效局限的问题。近年来，中医对本病进行了广泛的探讨研究，认为本病与中医学“蔚眠”、“嗜睡”、“嗜卧”、“鼻蔚“、“但欲寐”以及“痰证”等的描述相关。同时经过临床实践及探索将其病机归纳为虚实兼夹，多本虚标实，虚者肺脾肾气虚或阳虚，实者痰浊、癖血。同时研究发现OSAHS发病与肥胖体质密切相关。治疗上，中医治疗手段丰富多样，或服药、或针灸、或推拿、或导引按摩，临床均取得良好疗效。 现代医学研究发现高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）有密切的关系，约 50% 的 OSAHS 患者患有高血压，至少30%的高血压患者伴有 OSAHS[5]。加之青海地处青藏高原，低气压、缺氧等气候特点加重阻塞睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的病情，持续正压通气治疗可改善患者的低氧血症、睡眠 呼吸障碍，降低血压，提高患者的生活质量。缺氧可使健康人在睡眠时出现 低氧血症及周期性呼吸，呼吸暂停，高原缺氧是睡眠 呼吸紊乱的主要原因，缺氧可使引起儿茶酚胺－肾素－血管紧张素分泌增加，血管收缩血压升高。 林琳等[6]将睡眠呼吸暂停综合征辨证分为3型论治：①湿盛（痰湿内阻、脾阳不振）者，燥湿健脾，以平胃散为主；②脾虚（中气不足、脾虚运迟）者，益气健脾，以六君子汤为主方；③阳虚（中阳不足或肾阳亏虚）者，温阳益气，中阳不足者以附子理中丸为主方，肾阳亏虚者以右归丸为主。部分临床研究 1.资料与方法 1.病例选择 就诊于本院的2015年1月-2016年4月的患者共计59例，其中男33例，平均年龄55岁，女26例，平均年龄59岁，符合下列纳入标准及其诊断标准 1.1.中医证候诊断标准（参照国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语》国家标准GB/T167521.2-1997） 1.1.1.中医辨证：痰疲互结证 主症：①睡则打軒，时断时续；②反复出现睡眠呼吸暂停或悠醒次症：①唇甲紫暗；②面色晦暗；③白天嗜睡；④倦急身重；⑤头昏头痛；⑥胸闷 腕宿；⑦口苦或口臭； 舌脉：舌质暗或紫暗或舌体疲斑、疲点；笞黄或黄白腻，脉弦滑或湿。 具备主症任一项及次症任一项，结合舌脉可诊断入选。 1.2阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断标准（参照阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南）（中华医学会呼吸病学分睡眠呼吸疾病学组）2002年第4期 1.2.1诊断标准：主要根据病史、体征和PSG监测结果。临床上有典型的夜间睡眠时打軒及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测提示每夜7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h。 1.2.2病情分度：根据AHI和