高原地区经桡动脉行冠状动脉介入治疗的围手术期护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区经桡动脉行冠状动脉介入治疗的围手术期护理干预 张秀花 （青海省心脑血管病专科医院内科 810012） 【摘要】目的：总结高原地区经桡动脉行冠状动脉介入治疗围手术期的护理经验。方法：对76例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗术的患者充分做好术前准备，心理指导和护理；术后加强术肢护理，严密监测生命体征，指导饮食，预防感染。结果：桡动脉穿刺成功率为100%，均顺利完成手术。其中局部渗血及皮下血肿3例，桡动脉痉挛5例，4例有轻度迷走神经反射，经对症处理后症状均消失。结论：对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的患者实施系统的护理干预是减轻患者痛苦、减少并发症发生、确保手术成功率的重要措施。 【关键词】 冠状动脉硬化性心脏病 介入治疗 桡动脉穿刺 护理干预 高原 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0245-02 在高原低氧环境下应用冠状动脉介入治疗高原冠状动脉硬化性心脏病是一种安全可靠、有效的介入性治疗技术，冠心病介入治疗术主要有经股动脉和桡动脉两种穿刺途径。经股动脉穿刺的主要缺陷是术后穿刺部位出血发生率高，需沙袋压迫，且术侧下肢制动时间较长，带给患者诸多不便。自1992 年Kiemeneij等[1]行第1例经桡动脉途径冠状动脉内介入治疗成功后，国内外各大心脏中心逐渐开展经桡动脉途径冠状动脉内介入治疗术。因其穿刺部位出血少,穿刺点便于加压包扎、不易感染，术后不需卧床及严格制动，减少了术后绝对卧床带来的不便，也避免了皮下血肿、尿潴留等并发症，增加了患者的舒适度，因而得到广泛应用。2008年3月至2012年4月，作者在高原地区对76例经桡动脉行冠状动脉介入治疗术的患者实施系统的护理干预，效果满意，现作报道。 资料与方法 1 一般资料　2008年3月至2012年4月，来自海拔2300m～3600m 高原地区的76例冠心病患者，男49例，女27例；年龄41～78岁。术前诊断：稳定型心绞痛18例，不稳定型心绞痛12例，急性心肌梗死38例，陈旧性心肌梗死8例。术前常规行Allen试验，桡动脉搏动明显、Allen试验阳性者入选。 2 介入方法　本组采用右侧桡动脉穿刺。右上臂自然外展50deg;～70deg;，常规消毒铺巾后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后置入6F动脉鞘，选用6F造影导管，指引导管行冠状动脉造影或支架植入。 结果 本组76例穿刺成功率为100%，均顺利完成手术。经过系统的护理干预，其中局部渗血及皮下血肿3例，桡动脉痉挛5例，4例有轻度迷走神经反射，表现为出虚汗、心悸、恶心，主要与术前禁食、术后饮水少及拔鞘刺激有关，经补液后好转。上述并发症经对症处理后症状均消失。 护理干预 1 术前干预　 1.1 心理干预　做好术前宣教，对患者和家属做相关知识的解释，说明冠状动脉介入治疗的手术过程与手术的必要性，以减轻患者的紧张与焦虑。必要时遵医嘱给予适量镇静剂，使其充分休息，以保持体力和良好的心理及精神状态。 1.2 术前指导　术前1天开始让患者练习深吸气后屏气及咳嗽。术中咳嗽可以促进造影剂从冠状动脉排出，还有助于维持血压。指导患者术前一餐以易消化的半流质食物为宜，七八成饱即可。术前排空大小便，术前3 h嘱患者禁食，无须禁水。这样既可以防止术中呕吐，又可以减少因术前禁食时间过长导致血容量降低而引起低血压。 1.3 术前准备 1.3.1 一般准备　完善实验室检查，服用抗血小板药物，进行药物过敏试验，双侧手及腹股沟区备皮，遵医嘱予镇静剂。 1.3.2 Allen 试验　手部由桡动脉和尺动脉双重供血，因此术前要行Allen试验[2]。术者双手同时压迫病人的桡动脉和尺动脉，并让病人反复握拳、放松，重复5次～7次至手掌变白,然后放开尺动脉，如手掌颜色在10 s内迅速由白变红或恢复正常，则Allen试验阳性，说明尺动脉和掌弓循环良好，可以行桡动脉穿刺。避免在术肢桡动脉处抽血气和留置静脉针。 2 术中护理 2.1 术中监护　术中连接除颤仪、压力监护仪，前胸粘贴除颤电极片，开通静脉通路，护士提前抽好阿托品、多巴胺等抢救用药备用。根据手术需要，传递介入治疗所需材料。密切观察心率、心律、腔内压力曲线的变化，防止心律失常、迷走反射、心包填塞等并发症的发生。 2.2 桡动脉痉挛预防和处理　桡动脉易在交感神经兴奋时痉挛，如紧张、疼痛及对血管的直接刺激[3]均可引起桡动脉痉挛，造成病人术侧肢体的剧烈疼痛，导丝和导管送入不畅。本组5