高原地区肺结核患者不同性状标本痰检阳性率的观察.docVIP

精品论文 参考文献 高原地区肺结核患者不同性状标本痰检阳性率的观察 齐宝宏1 杜翔2 （1西藏拉萨市西藏军区总医院输血科 西藏拉萨 850007) (2西藏拉萨市西藏军区总医院感染病科 西藏拉萨 850007） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0023-02 我国作为全世界三大结核病高发国家之一，西藏地区又是我国的结核病高发区，由于西藏地处高原，特殊的干燥、低氧、紫外线强等气候特点，痰涂片结核杆菌检出率一直比较低。根据中华医学会结核病学分会《肺结核诊断和治疗指南》[1]细菌学检查为肺结核诊断的确切依据，因此提高抗酸杆菌检出率意义重大。为了有效提高高原环境下的痰菌检阳性率，在通过几种不同性状痰痰菌阳性率对比，阐述了不同性状痰标本的痰抗酸杆菌检出率比较，以便进一步指导临床工作，为提高阳性检出率提供实验室依据，为确定化疗方案、考核治疗效果和评价控制措施等方面具有重要意义。我们对323例肺结核病人的痰标本，依据不同性状分为五种，经涂片、染色、镜检，将其结果进行对比分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1标本来源 2004年2月～2007年6月，我科经临床诊断为各型肺结核323例住院患者，男193例，女130例，年龄10～70岁，平均年龄38岁；其中脓性痰(A组)43 例，干酪性痰(B组)22 例，血性痰(C组)22 例，粘液性痰(D组) 103例，浆液性痰(E组) 133 例。 1.2方法 1.2.1染色法 采用Ziehl-Neelsen染色法检查，配制方法按照《结核病细菌学操作规程》，简称《规程》。 1.2.2显微镜 日本OLYMPUS显微镜，油镜100times;，目镜16times;。 1.2.3直接涂片 按照《规程》操作，取痰液0.05～0.1ml，涂抹成面积为25times;20mm痰膜，自然干燥。 1.2.4染色 经Ziehl-Neelsen抗酸染色，肉眼观察染色后的痰膜呈均匀淡兰色，无红色斑块。 1.2.5显微镜检 阳性标本观察不少于5min，阴性标本不少于8min。 1.2.6结果报告 抗酸杆菌阳性(-)：未发现抗酸杆菌/300个视野；抗酸杆菌阳性(1+)：3-9条抗酸杆菌/100个视野；抗酸杆菌阳性(2+)：1-9条抗酸杆菌/10 个视野；抗酸杆菌阳性(3+)：1-9条抗酸杆菌/每视野；抗酸杆菌阳性(4+)：ge;10条抗酸杆菌/每视野。 2 结果 2.1 323例肺结核病人五种性状痰标本分枝杆菌检查结果见表1。 2.2 五种性状痰标本阳性检出率见表2。 3 讨论 西藏地处高原地区，是我国乃至全球的结核病高发区，目前痰涂片抗酸染色查找结核分枝杆菌作为细菌学检测的常规手段之一，简便、经济、快捷是其优点，很适合西藏地区的经济和社会特点，但其检出率低，是长期困扰广大临床工作者的一个难题，而且标本的选取、涂片的质量以及显微镜检速度等人为因素都会较大地影响痰检质量，为提高阳性率，我们采用了厚涂片法。本文通过观察比较，我们认为标本的优劣直接影响痰菌检出率，认真留好痰液标本和仔细选择可疑部分制片，是提高痰菌检出率的重要环节，也是进行质量控制的关键。临床上干酪样痰、血性痰、脓性痰来自疾病的活动期或伴感染患者的呼吸道深处，最能接近体现病灶部位性质，标本质量受干扰影响因素少，故抗酸杆菌检出率高，此类痰液为理想的痰液标本。因此，检测抗酸杆菌时必须向患者讲解留取痰液标本的重要性、注意事项及正确的留痰方法。标本应及时送检，对不合格的标本，请其重新留取合格???标本送检，以提高痰检质量。 医务人员首先要病人特别是初诊病人尽量留取三次晨起清洁口腔后的深部痰，在留取深部痰有困难时，应针对病人特点留取诱导痰或者纤支镜下取痰分泌物刷片，尽量避免随意留取即时痰[2]；其次，在挑取标本涂片时，一定要取那些红棕色、脓性的或干酪样的部分，这些部分含菌多；再次，涂片的大小与厚薄也要合乎规定，以利于染色和镜检，提高其阳性率。抗酸分枝杆菌因其菌体结构的特点，在涂片上分布不均匀，常成束、成堆排列，对含菌量极少的标本，应在不同的部位镜检多个视野，如未找到，方可报告阴性。为提高阳性检出率，我们在严格控制痰液标本质量的同时，对第一次痰检阴性的初诊病人还做到二次、三次查痰。如三次查痰阴性方可报告阴性，这样可以最大限度的提高阳性检出率，减少误诊率。这点不能忽视。 参 考 文 献